Антидепрессанты и способность к зачатию

Влияние антидепрессантов на фертильность

Кто-то принимает антидепрессанты, отпускаемые по рецепту, для решения таких проблем, как кратковременные эмоциональные переживания, связанные с прекращением серьезных отношений, смертью любимого человека или каким-либо травматическим событием. Некоторые врачи и терапевты назначают антидепрессанты человеку, который отказывается от долговременного употребления психоактивных или наркотических веществ. Антидепрессанты также могут назначаться людям, страдающим опасными для жизни заболеваниями.

В профессиональных кругах ведется много споров о возможном злоупотреблении антидепрессантами в большинстве западных странах. Эта тема иногда становится особенно актуальной, когда фокус переключается с краткосрочных обстоятельств, при которых антидепрессанты включены в план лечения, на длительное применение антидепрессантов при хронических болезненных состояниях.

В последние годы это привело к серьезным исследованиям воздействия антидепрессантов на мозг, а также на физиологические особенности человека. Некоторые из этих исследований посвящены влиянию антидепрессантов на репродуктивную систему человека и фертильность. В настоящее время объем исследований по этой теме довольно ограничен. Нет точных данных, свидетельствующих о прямой связи между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, известными также как SSRIs (Selective serotonin reuptake inhibitors), и неблагоприятным воздействием на фертильность. Это в значительной степени основано на исследовании и соответствующей статье, опубликованной в «Гарвардском обзоре психиатрии», опубликованном Уолтерсом Клувером (Wolters Kluwer) в портфолио Липпинкотта (Lippincott portfolio). В исследовании, в частности, утверждается, что в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы предположить, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина способны эффективно снижать фертильность или влиять на общие результаты лечения бесплодия. Тем не менее, следует отметить, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут потенциально оказывать неблагоприятное воздействие на некоторые аспекты фертильности, такие как качество спермы. Однако для проверки этой теории нужны дополнительные исследования.

Подсчитано, что примерно в каждой шестой американской паре возрастает психологический стресс из-за бесплодия. В то же время, есть другие исследования, в соответствии с которыми от 4 до 11% женщин, которые подвергаются экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), принимают какую-либо форму селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в течение курса лечения. В прошлом было несколько исследований, в которых изучалось влияние SSRIs на беременность и процесс вынашивания плода, а также на результаты внутриутробного развития. Однако гораздо меньше известно о том, как эти препараты могут влиять на фертильность, а также о том, насколько они могут повлиять на результаты лечения бесплодия.

Чтобы помочь пролить свет на эту тему, которая очень важна для многих родительских пар, группа исследователей проанализировала результаты 16 предыдущих исследований. Все они изучали связь между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и фертильностью, а также общие результаты лечения бесплодия. Семь из этих исследований были разработаны для оценки эффекта антидепрессантов в парах, которые лечились от бесплодия. Эти тесты чаще всего измерялись частотой успеха лечения ЭКО. Шесть из этих исследований не смогли обнаружить какой-либо существенной связи между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и результатами лечения бесплодия. Тем не менее, три исследования обнаружили возможную тенденцию к снижению вероятности беременности в каждом цикле ЭКО или некоторому снижению биомаркеров фертильности у женщин, которые принимали SSRIs. Одно исследование показало, что антидепрессанты были связаны с повышением частоты беременности. Только в двух связанных исследованиях конкретно рассматривалось влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на фертильных женщин. Оба они дали противоречивые результаты. Результаты одного исследования даже показали, что вероятность зачатия может быть ниже у женщин, у которых симптомы обычно ассоциировались с депрессией, но которые не принимали антидепрессанты для лечения.

Было проведено еще семь исследований, посвященных теме мужской фертильности и влиянию селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Шесть из этих исследований показали, что SSRIs оказывают негативное влияние на большинство параметров спермы, включая ее качество. Тем не менее, специалисты отметили, что эта группа исследований также имеет несколько существенных ограничений. Прежде всего потому, что они не учитывают последствия депрессивных симптомов. Это указывает на необходимость дополнительных исследований возможных эффектов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина для мужчин репродуктивного возраста, а также для пар, пытающихся достичь беременности. Изучение, связанное с этим типом исследования, должно будет подчеркнуть сложные ассоциации между такими факторами, как депрессия и антидепрессанты, когда дело доходит до бесплодия. Оно также должно включать в себя потенциальное воздействие психического заболевания, которое часто связано со многими другими психосоциальными факторами и определенным выбором образа жизни, который может потенциально влиять на фертильность. Анализ должен отражать такие факторы, как курение и ожирение, а также алкоголь, употребление наркотиков и проблемы с хронической токсикоманией. Это может помочь отфильтровать результаты, чтобы уточнить любые прямые причинно-следственные связи между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и фертильностью.

Главной задачей исследования такого масштаба было бы взвесить возможные преимущества антидепрессантов, а также учесть потенциальные риски. Это могло бы включать также потенциальное воздействие нелеченной депрессии на результаты фертильности пар, которые пытаются зачать ребенка. В некоторых из этих случаев психотерапия может быть очень эффективной альтернативой назначению антидепрессантов пациентам, которые нуждаются в лечении таких состояний, как легкая депрессия и беспокойство. Антидепрессанты также могут быть эффективными для помощи парам и одиноким людям, которые нуждаются в помощи, чтобы справиться с диагнозом бесплодия.

Беременность и антидепрессанты — совместимо ли это?

Беременность и антидепрессанты - совместимо ли это?

Можно ли принимать антидепрессанты беременной женщине? Чем это опасно для плода? Можно ли обойтись без лекарств? Какие группы антидепрессантов разрешены при беременности? В какие сроки беременности наиболее опасен прием антидепрессантов? Этим и другим вопросам посвящена данная статья.

Влияют ли антидепрессанты на зачатие?

Антидепрессанты по-разному влияют на зачатие у мужчин и женщин. Если мужчина принимает антидепрессанты, есть вероятность ослабления активности сперматозоидов и увеличения количества клеток спермы с разрушенной ДНК. Такие клетки присутствуют у мужчины и в норме, но после приема антидепрессантов их количество возрастает на 30%. Причем такие клетки возникают при приеме антидепрессантов как старого, так и нового поколения. С другой стороны, при тяжелых формах депрессии мужчине от антидепрессантов отказаться невозможно. При легких формах достаточно пройти соответствующую психотерапию.

Вероятность снижения способности к зачатию женщиной увеличивается при прекращении приема антидепрессантов. У женщины вероятность зачатия снижает углубление депрессии. Поэтому ей необходимо принимать антидепрессанты последнего поколения группы СИОЗС (о них поговорим ниже), действующие более мягко, чем другие.

Когда после антидепрессантов можно планировать беременность?

Планировать беременность можно через 2-3 мес. после постепенной (обратите внимание!) отмены антидепрессантов и только в легких случаях депрессии!

беременная в депрессии

Можно ли принимать антидепрессанты во время беременности и какие?

Принимать антидепрессанты во время беременности необходимо строго под наблюдением врача-психиатра! Подробнее о депрессии во время беременности.

Полный отказ от антидепрессантов ведет за собой так называемый «синдром отмены» — усиление депрессивных состояний, что негативно сказывается на развитии плода, может спровоцировать выкидыш у матери, рождение мертвого ребенка и послеродовую депрессию.

Существуют антидепрессанты разных поколений, которые оказывают то или иное воздействие на плод. Причем степень воздействия зависит от триместра беременности, вида и поколения, к которому относится тот или иной антидепрессант. Рассмотрим некоторые виды антидепрессантов и виды их воздействия на плод.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

В эту группу входят:

  • Пароксетин;
  • Флуоксетин;
  • Циталопрам;
  • Сертралин.

Пароксетин (паксил, рексетин, риссет) при вынашивании малыша противопоказан, т.к. в первом триместре беременности может спровоцировать:

  • врожденный порок сердца,
  • краниостеноз (преждевременное закрытие черепных швов вследствие аномального развития черепа),
  • анэнцефалию (полное отсутствие полушарий мозга в сочетании с дефектом костей черепа)
  • эмбриональную грыжу (часть органов брюшной полости находится в оболочках пуповины).

Флуоксетин (продеп, прозак, профлузак) разрешен, но в отдельных случаях во второй половине беременности может вызвать персистирующую легочную гипертензию новорожденных (стойкое нарушение легочного кровообращения).

Циталопрам (опра, седопрам, ципрамил) разрешен, но иногда в первом триместре может провоцировать возникновение анэнцефалии, краниостеноза, а в третьем — персистирующей легочной гипертензии новорожденных.

Сертралин (золофт, стимулотон, асентра) разрешен в отдельных случаях. При приеме во второй половине беременности может привести к возникновению персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Также есть риск возникновения септальных врожденных пороков сердца и эмбриональной грыжи.

Необходимо отметить, что все вышеперечисленные пороки развития плода встречаются крайне редко даже при продолжительном приеме СИОЗС. Поэтому антидепрессанты этой группы чаще назначают во время беременности, чем антидепрессанты других групп.

таблетки и капсулы - антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты

К этой группе относятся:

  • Амитриптиллин;
  • Азафен;
  • Мапротиллин;
  • Нортриптиллин и др.

Для будущих мам они допустимы. Ранее считалось, что препараты этой группы могут провоцировать недоразвитие конечностей плода, но новейшие исследования этот факт отвергают.

Тем не менее, трициклические антидепрессанты имеют много побочных эффектов, отсутствующих у препаратов СИОЗС:

  • увеличение массы тела;
  • сонливость;
  • понижение А/Д;
  • холинолитическое действие (запоры, задержка мочи, учащенное сердцебиение, потеря сознания);
  • судороги;
  • нарушения сердечной проводимости;
  • диспепсия.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

К ним относится Ипрониазид (ниаламид, фенелзин, транилципромин). Противопоказаны из-за риска инфаркта.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

К ним относятся Венлафаксин, Дулоксетин и Милнаципран.

Применение Венлафаксина и Дулоксетина разрешено только к случаях крайней необходимости, когда польза для матери превышает риск для младенца. Влияние препарата на плод изучено недостаточно.

Милнаципран при беременности противопоказан.

Атипичные антидепрессанты

К ним относятся препараты разных химических групп. Не являются препаратами выбора при беременности.

Таким образом, при беременности можно принимать антидепрессанты, если соблюдать ряд условий:

Допустимы ли антидепрессанты при лечении бесплодия?

Применение препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в период беременности повышает риск невынашивания, прежде­временных родов, развития осложнений со стороны новорожденного, возможных отсроченных нейроповеденческих проб­лем, в том числе аутизма. По мнению специа­листов из Медицинских центров Бет Израэль (Beth Israel Deaconess Medical Center — BIDMS), Тафтса (Tufts Medical Center) и МетроВест (MetroWest Medical Center), США, СИОЗС следует применять с крайней осторожностью и только под строгим врачебным контролем у женщин с депрессией, предпринимающим попытки зачать ребенка.

Читайте также  Новый компактный iPhone 9 может быть анонсирован в ближайшее время

«Депрессия и бесплодие — это два сложных состояния, которые зачастую идут рука об руку. При этом нет каких-то окончательных определенных руководств по лечению депрессии на фоне терапии бесплодия, — пояснила ведущий автор исследования Элис Домар (Alice Domar) из отдела акушерства и гинекологии Медицинского центра Бет Израэль, исполнительный директор Центра физического и умственного здоровья Домар (Domar Center for Mind/Body Health), Бостон, США. — Мы надеемся предоставить медицинскому персоналу и самим пациенткам необходимые сведения для принятия взвешенных решений».

Э. Домар и ее коллеги опубликовали результат анализа имеющихся исследований на указанную тему в октябре 2012 г. в онлайн-версии журнала «Human Reproduction».

«Есть три основных момента, которые можно выделить на основании анализа результатов проведенных исследований, — заявил руководитель исследовательской группы Адам Урато (Adam Urato), заведующий отделом акушерства и гинекологии Медицинского центра МетроВест. — Во-первых, абсолютно достоверно известно, что применение антидепрессантов группы СИОЗС у беременных приводит к ухудшению исходов беременности. Во-вторых, нет никаких доказательств пользы этих средств, никаких доказательств того, что они приводят к лучшим результатам для матерей или рожденных ими детей. И в-третьих, мы твердо убеждены, что и пациенты, и акушеры, и вся общественность должны быть полностью осведомлены относительно первых двух пунктов».

За последние 20 лет применение антидепрессантов возросло на 400%; в США эти препараты относятся к наиболее часто назначаемым среди пациентов в возрасте 18 лет–44 года, то есть в репродуктивном возрасте. Что касается бесплодия, то оно чаще развивается у женщин 35–45 лет. В соответствии с данными Центра по контролю за заболеваниями (Centers for Disease Control), в прошлом году в США >1% новорожденных появились на свет в результате применения такой вспомогательной репродуктивной технологии, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При этом большинство женщин, проходящих процедуру ЭКО, сообщают о появлении симптомов депрессии в процессе лечения, особенно после неудавшихся циклов ЭКО.

Около 11% женщин, проходящих ЭКО, сообщают также о применении СИОЗС для борьбы с депрессией. Однако Э. Домар и ее коллеги не выявили никаких доказательств в пользу того, что применение СИОЗС улучшает исход беременности. Напротив, известно, что СИОЗС могут оказать неблагоприятное влияние на исход беременности. Мало того, и сама эффективность СИОЗС как антидепрессантов в последнее время подвергается сомнению.

В то же время появляется все больше доказательств того, что СИОЗС могут снизить частоту наступления беременности у женщин, проходящих лечение по поводу бесплодия. Кроме того, результаты исследований показывают, что женщины, применяющие антидепрессанты, подвергаются более высокому риску самопроизвольного прерывания беременности. Существуют также сведения о связи врожденных аномалий, в частности со стороны сердечно-сосудистой системы новорожденного, и приемом матерью СИОЗС.

«Преждевременные роды являются, пожалуй, наиболее актуаль­ным осложнением беременности, — полагают авторы статьи. — Результаты более чем 30 исследований указывают на повышенный риск преждевременных родов у женщин, принимающих антидепрессанты».

Кроме того, применение антидепрессантов, особенно во ІІ–ІІІ триместр беременности, может повышать риск развития артериальной гипертензии и преэклампсии — состояний, играющих крайне важную роль в структуре материнской и детской заболеваемости и смертности. Долгосрочный прием СИОЗС также ассоциирован с рождением детей с массой тела ниже 10-й перцентили в сочетании с повышением риска респираторного дистресс-синдрома.

Осложнения, связанные с применением антидепрессантов, могут развиться и в младенческом возрасте. В одном из исследований продемонстрирована связь между применением антидепрессантов матерью в период беременности и повышением риска развития поведенческого синдрома новорожденного (newborn behavioral syndrome), проявляющегося в повышенной возбудимости, постоянном плаче, затруднениями вскармливания, а иногда — в виде судорог и нарушений дыхания, почти на 30%. Исследования также показали зависимость задержки моторного развития у младенцев и детей ясельного возраста, чьи матери в период беременности принимали антидепрессанты. Также установлено, что применение у беременных СИОЗС, особенно в І триместр, может повысить риск развития расстройств аутистического спектра у ребенка в 2 раза.

Э. Домар убеждена, что существует достаточно доказательств, чтобы настоятельно рекомендовать с большой осторожностью осуществлять назначение антидепрессантов группы СИОЗС не только беременным, но и тем женщинам, которые только пытаются зачать ребенка или проходят лечение от бесплодия. Это не значит, что депрессия у таких пациенток не нуждается в лечении, однако существуют и иные средства, не менее эффективные, нежели СИОЗС. Э. Домар советует обратить внимание на психотерапию (особенно когнитивно-бихевиоральную терапию), физические упражнения, релаксационные тренировки, йогу, акупунктуру, коррекцию диеты.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Если «погуглить», то с удивлением для себя можно обнаружить множественные рекомендательные статьи, в которых помимо информации о сильнодействующих веществах – антидепрессантах и транквилизаторах, которые врач подбирает для своего пациента индивидуально и назначает по определенной схеме, упоминается в разделе «мифы» (. ) об исключении физиологической зависимости, минимальных побочных действиях и отсутствии угрозы для здоровья. К сожалению, мир, и интернет здесь не исключение, направлен – на продажи, а ради прибыли фармакологической промышленности Вам обязательно ненавязчиво в доступной и правильной форме сообщат о быстрых способах излечения от депрессивного эпизода. Плюс к этому: «голь на выдумки хитра» и мысль полечить себя или своих близких самостоятельно – прекрасно укладывается в наш менталитет. А значит под лозунгом «долой депрессию, стресс и нервы!» наш человек не только способен съесть весь ассортимент «открытой» аптечной полки (от травки валерианы до седативного Новопассита), но и решить вопрос получения рецепта на более серьезные препараты.

Отдельная категория депрессий – это дородовая депрессия или депрессия беременной. Изменение нейроэндокринной системы, гормонального фона женщины в разные периоды беременности нередко приводит к проблемам психоэмоциональной составляющей, при этом соматические проблемы усугубляются тягостным ожиданием, страхами будущего, проблемами в семье и другими психологическими или наследственными факторами. Депрессия при беременности, к сожалению, явление не редкое.

В последние годы ведется много дискуссий (как в открытой сфере, так и в узких профессиональных кругах) о том, как антидепрессанты меняют личность. Медицинский журнал JAMA Pediatrics в июне 2018 года представил результаты нового исследования американских ученых (Columbia University Irving Medical Center) о влиянии лекарственных препаратов на мозг ребенка внутриутробно, с созданием предпосылок для будущих когнитивных и эмоциональных проблем.

Был проведен сравнительный анализ результатов сканирования мозга:

  • 16 младенцев, матери которых принимали препараты от депрессии во время беременности (из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — СИОЗС);
  • 21 ребенка, матери которых страдали дородовой депрессией, не получая медикаментозного лечения;
  • 61 ребенка, матери которых не страдали от депрессии в период вынашивания.

Младенцы матерей, принимавших антидепрессанты во время беременности, продемонстрировали увеличенный объем головного мозга в зонах, критически важных для эмоционального регулирования. Антидепрессанты активно влияют на развитие мозга эмбриона, но пока затруднительно говорить о конкретной степени их влияния на когнитивную и эмоциональную составляющую в долгосрочной перспективе – утверждает соавтор научной работы, сотрудник Государственного института психиатрии (New York State Psychiatric Institute, США) доктор Jiook Cha.

По данным исследования, у детей, подвергшихся внутриутробно воздействию антидепрессантов, наблюдалось увеличение объема в зоне миндалевидного тела и островкой коры головного мозга (зоны, участвующие в регулировании настроения и таких эмоций, как страх и радость),и отмечалось усиление связи между этими областями.

Данное исследование не доказывает, что антидепрессанты напрямую приводят к аномальному развитию мозга или возникновению когнитивных и эмоциональных расстройств. Научная работа не учитывает вред для матери и ребенка при отказе от лечения депрессии, не говорит об альтернативных медикаментозному методах лечения депрессии беременной женщины, которые безопасны и для матери и для младенца и очень эффективны.

Неконтролируемая депрессия отражается на питании, образе жизни, режиме отдыха и медицинском контроле беременной пациентки, в тяжелых случаях – имеет повышенный суицидальный риск. Отсутствие лечения страдающей от депрессии беременной женщины связано с рождением младенца с недостаточным весом, такие малыши попадают в отделения интенсивной терапии сразу же после рождения.

«Как материнская депрессия, так и прием антидепрессантов в период II-III триместров беременности, когда развивается мозг младенца, являются независимыми факторами риска, влияя на снижение когнитивных функции у детей. Исследования на животных и человеке, связывают СИОЗС с повышенным риском аутизма, а также задержкой развития двигательных навыков у детей» — утверждает Anick Berard, которая исследует использование медицинских препаратов при беременности (University of Montreal, Канада).

Вопросов о потенциальном негативном влиянии медикаментозного лечения депрессий во время беременности и работы для ученых все еще остается очень много. Выбирая метод лечения, необходимо учитывать все риски, а в не угрожающих жизни случаях — самым лучшим способом для беременной женщины справиться с проблемным эмоциональным состоянием является психотерапия и помощь психолога. Вам всегда рады помочь в медицинском центре ЭВО.

Источник JAMA Pediatrics / Associations Between Brain Structure and Connectivity in Infants and Exposure to Selective Serotonin Reuptake Inhibitors During Pregnancy

Читайте также  Бородавка или Папиллома

Беременность на лекарствах

Антидепрессанты могут быть вредны для плода, но их отсутствие может повредить матери. Беременные женщины с депрессией вынуждены выбирать из двух зол. Роттердамский университет ищет приемлемую альтернативу.

»Возможно, что антидепрессанты повышают у ребенка вероятность аутизма». »Во время беременности следует продолжать употреблять антидепрессанты. »Долгосрочные проблемы с кишечником у ребенка в результате употребления матерью антидепрессантов». »Депрессия в той же степени замедляет рост плода, что и употребление антидепрессантов».

Как видим, данные научных исследований о применении беременными матерями антидепрессантов довольно противоречивы. В Нидерландах ежегодно от четырех до шести тысяч беременных женщин используют препараты, улучшающие настроение. Примерно такое же количество женщин прекращают прием лекарств на период беременности. Что лучше? Для матери и для ребенка? Никто этого точно не знает.

Исследования применения лекарственных препаратов на беременных женщин редки по причине опасности, которой подвергаются как мать, так и плод. В рамках нового исследования Центр беременности в психиатрии Роттердамского университета разработал специальную анкету. В ближайшие годы все нидерландские беременные женщины, употребляющие антидепрессанты, будут получать приглашение принять участие в научном исследовании. Половина из них будет продолжать использовать антидепрессанты. У другой половины будет проводиться постепенный отказ от употребления антидепрессантов с переходом на психотерапию с целью профилактики возобновления депрессии. Всех матерей, а также их потомство будут внимательно сопровождать специалисты, по крайней мере, до достижения детьми возраста 1,5 лет.

Ученые ожидают, что по окончании проекта у них будет больше ясности о положительных и отрицательных сторонах употребления препаратов, улучшающих настроение, для матери и ребенка. Но они также надеются показать, что возможно не только продолжение и прекращение приема лекарств, в частности, можно постепенно – под медицинским контролем – прекратить употребление лекарств в сочетании с психотерапией, которая призвана защитить от рецидива расстройства.

Инициатором исследования является психиатр Mijke Lambregtse из Роттердамского университета. В проекте, помимо Роттердамского университета, участвуют Гронигенский, Утрехтский университеты и Консорциум Нидерландского общества акушерства и гинекологии. »Меньше всего хочется нарушать равновесие беременных женщин, хорошо функционирующих на препаратах, улучшающих настроение, пытаясь снять их с лекарств. Поэтому мы предлагаем им интенсивное сопровождение, плюс тренинг по профилактике рецидива. Уже показано, что этот тренинг, разработанный в Утрехтском университете, действует и после беременности. Сейчас важно получить разрешение на исследование от Медицинской этической комиссии.

— Не лучше ли женщинам сначала прекратить употребление лекарств, а потом уже беременеть, или даже лучше отказаться от беременности?

Lambregtse: »Если это возможно, то действительно лучше прекратить использование препаратов до наступления беременности. Многие женщины пытаются это сделать, но получается не всегда. Случаются и незапланированные беременности. Что делать: отказаться от желания стать матерью? Конечно, нет. Депрессия – дело неприятное, но поддающееся лечению. При этом следует помнить, что на каком-то этапе своей жизни депрессией страдает каждая четвертая женщина. Представьте, что бы случилось, если бы все они решили не рожать?»

— Какие рекомендации обычно даются женщинам, хорошо функционирующим на антидепрессантах?

Lambregtse: »По-разному. Это очень зависит от их собственного выбора и предпочтений лечащего врача – чаще всего, это врач общей практики. Чаще всего предпочтение отдается прекращению приема лекарств, в том числе самими женщинами. Но в половине случаев такой подход не срабатывает.

— Согласно последним клиническим рекомендациям (2012), женщинам лучше продолжать употребление лекарств.

Lambregtse: »Да, так написано в рекомендациях. Но я сама участвовала в их разработке, и там, конечно, больше нюансов. В связи с отсутствием альтернативы, на сегодняшний момент продолжение приема лекарств остается наилучшей рекомендацией матери, состояние которой стабильно на фоне приема антидепрессантов. Это успокаивает, но, с другой стороны, мы не знаем, каковы будут долгосрочные и краткосрочные эффекты приема матерью лекарств для ребенка. Естественно, такое положение дел нас не устраивает. Выполнено множество научных исследований, но их результаты противоречивы, и у них очень низкий уровень доказательности. Нередко исследователи вынуждены использовать в качестве материала медицинские записи или испытания на животных».

— При этом все-таки установлено, что антидепрессанты замедляют рост плода и что у младенца после рождения присутствуют симптомы отмены?

Lambregtse: »Возможно, что лекарственные препараты замедляют рост плода; у новорожденных могут временно проявляться симптомы отмены в связи с прекращением поступления лекарства; возможно, существует связь с аутизмом; и женщине, принимающей антидепрессанты, следует рожать в больнице, потому что лекарства повышают риск тяжелых проблем с дыханием у ребенка. Некоторый риск есть всегда. Но, с другой стороны, депрессия матери во время беременности тоже может замедлять рост плода. Кроме того, депрессия может нарушить отношения привязанности между матерью и ребенком, со всеми негативными последствиями для ребенка».

»Сейчас женщина вынуждена выбирать из двух зол. Поэтому мы хотим предложить женщинам альтернативу: постепенный отказ от лекарств в сочетании с психотерапией с целью предотвращения рецидива».

(1) Эрна, 36 лет; имеет дочь в возрасте 16 месяцев, через неделю ожидает рождения второго ребенка:
»Когда я хотела забеременеть первый раз, я отказалась от приема антидепрессантов. Мне казалось, что так будет лучше. И никогда в своей жизни я не чувствовала себя хуже, чем тогда. У меня были приступы паники, я не знала, как мне выдержать день, я боялась выходить из дома. Я не хотела жить. Это была черная дыра. И я очень рада, что в этот раз во время беременности я не отказывалась от лекарств. Такой стресс ребенку не на пользу.

»Потом я как-то собралась. Стало ясно, что планирование беременности на фоне отсутствия лекарств невозможно. Обсудив ситуацию с психиатром, я начала принимать сертралин – 150 мг. Естественно, что рожала я в больнице, но у моего ребенка не было проблем с симптомами отмены. Сейчас девочке 16 месяцев, и с ней все хорошо. Вторая беременность тоже протекает благополучно, но я при этом осознаю, что мы не знаем, каковы будут долгосрочные последствия моего приема антидепрессантов для ребенка. Я не испытываю чувства вины, нет. Всякое возможно. Это жизнь. Позже, когда мои дочки вырастут, мне, возможно, придется им объяснить, что их мама чего-то в жизни боялась. Например, я всегда избегала больших скоплений народа. Но всему свое время».

(2) Лилли, 39 лет, родила здоровую дочь (2 месяца):
»Я принимаю антидепрессант почти три года, но я не хочу всю жизнь сидеть на лекарствах. И не желаю этого моему ребенку. В литературе пишут то о больших рисках для младенцев, то о том, что они невелики. Еще якобы могут возникнуть проблемы с легкими. Всего этого я не хочу. Поэтому я предложила моему психиатру постепенно снижать дозу циталопрама – я принимала 20 мг в день. Врач с энтузиазмом отнесся к моему предложению и направил меня в этот научный проект. Программа профилактики рецидива очень ориентирована на осознание того, что ты чувствуешь. Она также учит тому, что мрачные мысли, возникающие у тебя, очень часто не имеют никакого отношения к реальности. Теперь, когда мне в голову приходят мысли, что я дурной человек, плохая мать, что лучше бы броситься под поезд – то я должна об этом разговаривать. С мужем, невесткой или доктором. Это действительно помогает. Я получаю огромную поддержку из моего окружения. И я уверена в том, что все будет хорошо».

(3) Вера, 32 лет, беременность 3 месяца:
»У меня такое ощущение, что я – ходячее табу. Правда. Люди не задумываются над тем, что говорят. Если ты говоришь, что беременная и принимаешь антидепрессанты, то тебе отвечают, что это нехорошо. А почему? Они не знают. А я знаю, потому что до того, как забеременеть, я ходила в специальную поликлинику для беременных женщин в психическими проблемами. Там мне рассказали, что антидепрессанты на самом деле не причиняют серьезного вреда ребенку. Педиатр этой поликлиники, со своей стороны, подробно рассказал, что происходит с ребенком, если его мать страдает депрессией. Если ты в депрессии, ты меньше способен любить. Последствия проявляются в нарушении привязанности. Гинеколог говорит, что у детей матерей с депрессией во время беременности повышен риск пониженного веса при рождении.

»Я начала блог под названием »Ура антидепрессантам». Я действительно так считаю. Они меня спасли 2,5 года назад, когда мне было очень плохо. С эсциталопрамом жизнь оказывается значительно легче. Кроме того, я хожу на психотерапию, я верю в сочетание фармако- и психотерапии, потому что у каждой из них есть свои границы достижимого. Надеюсь, что мой блог поможет развеять существующее недопонимание. А то люди думают, что ты просто немного расстроена, и надо бы прогуляться на природе – и все будет хорошо».

По материалам:
In verwachting en aan een pil. – De Volkskrant, Sir Edmund (Suppl.), 19.03.16, p. 38-41.

Факторы влияющие на зачатие ребенка

Каждая пара рано или поздно задумывается о детях. Если Вы мечтаете о ребенке, то для того, чтобы беременность с самого начала протекала благополучно, необходимо заранее подготовиться к зачатию. Специалисты считают, что подготовку к беременности лучше начинать за три месяца до предполагаемого наступления беременности. Существуют несколько важных факторов, влияющих на Вашу способность к зачатию ребенка. Рассмотрим их подробнее.

Фактор возраста

Врачи считают, что рожать детей лучше в молодом возрасте, когда организм обладает максимальной силой и устойчивым иммунитетом. С медицинской точки зрения оптимальный репродуктивный возраст женщины – 25-35 лет. В более раннем возрасте организм женщины еще нельзя считать вполне сформировавшимся, он не вполне готов вынести глобальную гормональную и физиологическую перестройку, связанную с ожиданием ребенка. Кроме того, психологи считают, что женщина должна оформиться как личность, способная испытать глубокое чувство материнства и передать жизненный опыт своему ребенку.

Читайте также  Почему появляются возрастные пятна на лице и руках

Идеальный возраст для зачатия ребенка варьируется от 22 до 30 лет. Начиная с 35 лет у женщин начинает происходить снижение репродуктивной функции. Способность к естественному зачатию в таком возрасте снижается, так как в яйцеклетках накапливаются генетические дефекты, а организм женщины устроен таким образом, чтобы препятствовать наступлению беременности больным ребенком.

Возраст мужчины является гораздо менее значимым фактором для наступления зачатия, чем возраст женщины. Тем не менее у мужчин, как и у женщин, с возрастом начинается естественный процесс увядания, который выражается в постепенном уменьшении содержания мужских половых гормонов, в первую очередь, тестостерона. Естественный темп снижения синтеза тестостерона составляет примерно 1% в год. К 80 годам выработка тестостерона уменьшается в среднем на 20-50% в сравнении с 25-40-летними мужчинами. Шансы на отцовство у мужчин с возрастом снижаются, и вероятность зачатия ребенка с той или иной генетической патологией также повышается, хотя и не так значительно, как у женщины.

Многие пары волнует вопрос: снижается ли вероятность рождения здорового ребенка при большой разнице в возрасте между родителями? По мнению врачей, разница в возрасте как таковая никакой роли в данном случае не играет.

Как различные методы контрацепции влияют на зачатие ребёнка

Достоверно доказано, что обычные противозачаточные пилюли (оральные контрацептивы), независимо от длительности их приема, не являются сколь-нибудь убедительным фактором, влияющим на фертильность (способность к деторождению) женщины. После прекращения приема оральных контрацептивов у большинства женщин способность к зачатию ребенка восстанавливается достаточно быстро.

Необходимым условием для успешного зачатия, является прекращение приема контрацептивов за 2-3 месяца до беременности. После применения контрацептивов продолжительного действия – инъекционных препаратов, подкожных имплантатов и др., восстановление способности к зачатию может наступить лишь спустя несколько месяцев (до 1,5 лет). Поэтому данные контрацептивы рекомендуют только женщинам, которые в ближайшее время не планируют беременность.

Если женщина в качестве средства предохранения использовала внутриматочную спираль (ВМС), то после ее изъятия способность к зачатию ребенка восстанавливается, как правило, очень быстро. Однако рекомендуется воздержаться от планирования ребенка в течение 2-3 циклов для восстановления функции матки и маточных труб и снижения риска самопроизвольного выкидыша или внематочной беременности.

Часто в качестве средства предохранения выбирают контрацептивы разового действия (кремы, таблетки, гели и др.), основу которых составляют спермициды – вещества, вызывающие гибель сперматозоидов. Такие контрацептивы действуют в течение очень краткого промежутка времени и не влияют на способность женщины к дальнейшему зачатию. Беременность может наступить уже при следующем половом контакте.

Приём антибиотиков

Если женщина по каким-то причинам принимает или недавно принимала антибиотики, то они могут спровоцировать нарушение бактериальной флоры во влагалище, что может препятствовать зачатию. Другими словами, приём антибиотиков, несомненно, весомый фактор, влияющий на зачатие ребенка.

Фактор места работы

На способность зачинать ребенка может повлиять такой, казалось бы, несущественный фактор, как характер Вашей работы и те вещества, с которыми Вы сталкиваетесь в процессе трудовой деятельности. Так, например, негативно влияет на фертильность контакт с такими ядохимикатами, как алдрин, диелдрин, диоксин, фурановые соединения. Они обладают эстрогеноподобным эффектом: результат их воздействия на организм аналогичен эффекту, производимому избытком эстрогенов (нарушение баланса эстроген-прогестерон препятствует овуляции). Поэтому все эти вещества (особенно в комбинации) могут привести к бесплодию.

Кроме того, к нарушению процесса сперматогенеза у мужчин могут привести контакты с такими токсическими веществами, как масла, бензин, гербициды, пестициды, свинец, ртуть, кадмий и т.п. Если на рабочем месте Вы регулярно подвергаетесь ионизирующему излучению, то это приводит к нарушениям в генетическом аппарате клеток и может вызвать как гибель яйцеклеток, так и нарушения в развитии ребенка.

Основной источник ионизирующего излучения – радиоактивные изотопы и продукты их распада, сфера применения которых достаточно широка: атомная промышленность, отрасли, использующие рентгеновские лучи (медицина, рентгеноструктурный анализ, дефектоскопия и др.), предприятия по хранению радиоактивных отходов и т.д.

Также на фертильность негативно влияют повышенный уровень вибрации, высокая температура и токсические вещества. Если Вы планируете зачать ребенка, а ваша работа связана с одним или несколькими перечисленными факторами, то необходимо выбрать другое место работы.

Инфекции, передаваемые половым путём

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), — это заболевания, передаваемые преимущественно во время полового контакта. Современной медицине известно более 40 различных болезней и синдромов, попадающих под категорию ЗППП. Среди них наиболее серьезными признаются хламидиоз, папилломы, генитальный герпес, сифилис, гонорея и, конечно, ВИЧ. Говоря об ЗППП, необходимо, прежде всего, помнить о том, что заболевания, передающиеся половым путем, на ранних стадиях зачастую не проявляются в виде каких-либо симптомов. Но при этом ЗППП могут вызывать очень серьезные последствия для здоровья и даже угрозу жизни.

Запущенные формы ЗППП — это значимые факторы, которые могут приводить к бесплодию, вызывая у женщин спаечные процессы в маточных трубах, а у мужчин – воспаление предстательной железы, придатка яичка и семенных пузырьков. Показанием к анализу на ЗППП является стойкий, неподдающийся лечению воспалительный процесс, который находит свое отражение в мазках на флору и степень чистоты в виде повышенного содержания лейкоцитов.

Курение

Влияние курения на способность к зачатию ребенка еще не изучено, однако есть данные о том, что никотин может снижать сперматогенез. Статистика показывает, что беременность от курящего мужчины наступает позже, чем от некурящего, при этом задержка тем дольше, чем больше он курит. Кроме того, считается, что курение женщины может затруднять оплодотворение и имплантацию яйцеклетки, что в целом препятствует зачатию ребенка.

Причем под курением понимают и так называемое пассивное курение. Ученые считают, что курение может создать критическую ситуацию, когда зачатие затруднено в связи с другими объективными причинами, например, беременность планируется в немолодом возрасте. Кроме того, оно снижает шансы на успех при лечении бесплодия. Обоим партнерам стоит ограничить курение, а по возможности отказаться от этой привычки, если они планируют рождение ребенка.

Алкоголь

Что касается доказанного влияния алкоголя на зачатие ребенка, то прямое повреждающее действие на зародыш может оказать только потребление алкоголя в больших количествах женщиной после зачатия. Потребление алкоголя отцом может также оказывать фактором, влияющим на зачатие, поскольку поступление любых токсических веществ в организм мужчины ухудшает качество сперматозоидов, прежде всего, повышая долю сперматозоидов с хромосомными отклонениями. При этом алкоголь оказывает негативное действие не только во время зачатия ребенка, но даже за три месяца до него, так как сперматозоиды формируются в течение 82 дней.

Наркотики

Наркотики крайне негативно влияют на состояние репродуктивной системы мужчины и женщины. Так, половое влечение женщин, употребляющих наркотики, ослабевает в результате нервных и гормональных нарушений, а также сбоев в сложнейшей координации между гипоталамусом и гипофизом. Именно эти отделы мозга ответственны за половую функцию.

Под воздействием наркотиков у человека снижается уровень половых гормонов в плазме крови и главным образом – тестостерона, являющегося веществом, повышающим сексуальную чувствительность нервных окончаний кожных и слизистых покровов. У половых партнеров сексуальные реакции могут быть притуплены или полностью отсутствовать. У людей, которые регулярно принимали тяжелые наркотики, велика вероятность рождения детей с наркотической зависимостью или различными отклонениями в развитии.

На способность к зачатию ребенка также могут повлиять так называемые легкие наркотики конопляной группы. Как выяснили ученые, сперма мужчин, регулярно курящих марихуану, может потерять способность к оплодотворению яйцеклетки из-за преждевременного «сгорания». Исследование показывает, что такая сперма двигается к яйцеклетке слишком быстро и достигает ее преждевременно. Кроме того, у любителей марихуаны общее число сперматозоидов значительно ниже, чем у мужчин, не употребляющих коноплю, а в эякуляте имеется большое количество патологических форм сперматозоидов.

Зависимость способности к зачатию ребенка от веса — фактор, характерный в основном для женщин. Постарайтесь привести ваш вес в норму до того, как забеременеете. Известно, что недостаток веса женщины (особенно вес менее 50 кг) может препятствовать овуляции. Избыток веса часто бывает причиной повышения уровня эстрогенов, что приводит к нерегулярности цикла и нарушению овуляции.

Нормальный вес является очень важным условием зачатия. Если вес женщины, которой никак не удается забеременеть, значительно отливается от нормы, ей имеет смысл «сесть на диету». Повышать вес лучше с помощью калорийных (но не мучных) продуктов: мяса, бобовых, орехов, сухофруктов, а снижать – не голодая, а сочетая низкокалорийное питание с физическими упражнениями. Стоит отметить, что избыточный вес также отрицательно сказывается и на мужской фертильности.

В клинике «Счастливая Семья» разработаны специальные программы по планированию зачатия ребенка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: