Беременность и полнота

Профилактика избыточной массы тела у беременных.

Ожирение представляет собой не только чрезмерное накопление жировой ткани в организме, это хроническое тяжелое заболевание, способствующее формированию других тяжелых патологий, затрагивающих все органы и системы в организме. Если речь идет об избыточной массе тела у беременных женщин, то данный недуг способен оказать негативное влияние на процесс развития плода. Характер и тяжесть последствий для самой будущей матери и развивающегося ребенка напрямую зависит от степени ожирения. Только правильный подход к лечению избыточной массы тела поможет избежать отрицательных моментов со стороны здоровья.

Причины лишнего веса при беременности

Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход. В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия. Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность. У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:

  • Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
  • Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.

Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме. Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза. Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Нормальная прибавка в весе за весь период вынашивания ребенка составляет от 8 до 12 кг. Если до наступления беременности у женщины присутствовала проблема лишних килограммов, то допустимая прибавка в весе должна составлять не более 6 кг. Если женщина обнаружила резкий скачок в весе, то это может указывать на задержку жидкости в организме, связанную с преэклампсией. Очень часто ожирение во время беременности возникает на фоне таких эндокринных нарушений, как сахарный диабет и диэнцефальная патология. Перед тем как использовать всевозможные методики коррекции лишнего веса, каждой беременной женщине необходимо удостовериться в том, что лишний вес спровоцирован именно накоплением жировой ткани, а не задержкой жидкости в организме. Будущие матери, имеющие проблемы с избыточной массой тела, во время постановки на учет в женскую консультацию, проходят лабораторные анализы и консультации специалистов для обнаружения нарушения углеводного обмена с целью их дальнейшей коррекции.

Если беременная женщина страдает ожирением тела, то данное состояние может повлечь за собой серьезную угрозу для её состояния, а также для организма развивающегося плода. Кроме того, избыточная масса тела может послужить причиной необратимых последствий для процесса вынашивания ребенка. Беременная женщина, страдающая ожирением, находится в потенциальной группе риска по возникновению таких осложнений:

  • Гестационная форма диабета. Чрезмерное накопление лишних килограммов в организме будущей матери, приводит к формированию сахарного диабета, который слабо поддаётся коррекции;
  • Перенашивание беременности. Очень часто, на фоне ожирения 1 степени и выше, у женщин наблюдается увеличение срока вынашивания ребенка;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполового тракта. У беременных женщин с избыточной массой тела существенно возрастает риск формирования урогенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут послужить причиной самопроизвольного или преждевременного прерывания беременности;
  • Проблемное родоразрешение. Нередко, ожирение является показанием для осуществления стимуляции родовой деятельности. Кроме того, беременным женщинам с лишним весом чаще требуется введение обезболивающих средств, облегчающих схватки;
  • Преэклампсия. По причине накопления избыточного количества жировой ткани в организме, у женщин возрастают показатели артериального давления и наблюдаются белковые частицы в общем анализе мочи. Такое состояние несет за собой угрозу как для матери, так и для ребенка;
  • Невозможность естественного родоразрешения. Большое количество лишних килограммов является препятствием для ведения стандартных родов. Таким женщинам чаще рекомендована процедура кесарева сечения. Важно учесть, что роженицы, страдающие ожирением, подвергаются высокому риску интраоперационного и послеоперационного нагноения рубцов. В случае повторной беременности, у таких пациенток отсутствует возможность рожать естественным путем;
  • Тромбоз крупных сосудов. Избыточная масса тела во время беременности приводит к ухудшению реологических свойств крови, с последующим формированием кровяных тромбов в просвете кровеносных сосудов;
  • Крупный плод. Увеличение размеров плода бывает вызвано, как правило, формированием сахарного диабета у беременной женщины. Если масса ребенка превышает 4 кг, то такой женщине рекомендовано оперативное вмешательство по типу кесарева сечения;
  • Замершая беременность. Избыточная масса тела является одной из потенциальных причин внутриутробной гибели плодного яйца на ранних сроках гестации;
  • Самопроизвольное или преждевременное прерывание беременности. Еще одним крайне серьезным осложнением при ожирении во время беременности является так называемая перинатальная смертность. Процент встречаемости данного осложнения у рожениц с избыточной массой тела составляет не менее 15%. Основной причиной такого осложнения является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  • Кроме того, у женщин с подобным диагнозом нередко встречается послеродовое гипотоническое кровотечение, которое вызвано нарушением свертывающей способности крови. Подобным ситуациям, чаще всего, подвержены беременные женщины, у которых нарушена синтетическая функция печени на фоне избыточной массы тела.

Сама по себе беременность при ожирении является риском. К тому же, таким женщинам сложно забеременеть без дополнительной медицинской помощи. Кроме осложнений со стороны материнского организма, столь серьёзное состояние, приводит к формированию таких последствий со стороны организма ребенка: Врождённые аномалии развития плода. Чрезмерная масса тела беременной женщины, является предрасполагающим фактором развития таких внутриутробных аномалии, как пороки развития клапанного аппарата сердца ребенка, а также дефекты строения нервной трубки, ведущие к патологиям со стороны центральной нервной системы; Хронические заболевания органов и систем, такие как патологии сердечной деятельности, аутоиммунные заболевания и сахарный диабет; Макросомия. Развитие ожирения у беременных женщин может послужить причиной увеличения весовых показателей развивающегося ребенка. В будущем такие дети склонны к накоплению избыточной массы тела.

Комплексная терапия ожирения во время беременности, заключается в увеличении мобилизации жиров из так называемых депо, а также уменьшении энергетической ценности потребляемых продуктов питания. Практика так называемых лечебных голоданий категорически запрещена во время беременности, так как данные эксперименты приводят к ухудшению общего состояния матери, развитию железодефицитной анемии, а также формированию аномалий развития плода. Независимо от степени накопления лишних килограммов в организме беременной женщины, ее рацион должен содержать кисломолочную продукцию, куриные яйца, мясо и рыбу. Эти пищевые продукты обладают запасом необходимых микроэлементов, которые обеспечивают гармоничное развитие и рост будущего ребенка. Ключевыми моментами оздоровительной диеты при ожирении является рациональность и сбалансированность. Прием пищи должен осуществляться дробно, небольшими порциями по 5-6 раз в день. Соблюдение правильных диетических рекомендаций позволит восстановить нарушенные обменные процессы, а также создать отрицательный энергетический баланс. Первостепенной задачей для будущей матери является ограничение калоража за счёт снижения потребления углеводной пищи. Оптимальное количество калорий для беременной женщины составляет до 2500 ккал. Углеводная составляющая должна быть компенсирована за счёт употребления в пищу таких продуктов питания, как свежие ягоды, овощи, хлеб из муки грубого помола, а также фрукты (за исключением высокоаллергенных). Под ограничения попадают кондитерские изделия, ягодные и фруктовые джемы, мёд и свежая выпечка. Несмотря на то, что беременные женщины с лишним весом нуждаются в ограничении углеводов, резкое снижение количества потребляемой углеводной пищи может привести к трансформации белков в углеводные соединения. Такой процесс не пойдет на пользу организму будущей матери. Жировая составляющая рациона должна быть компенсирована за счёт употребления сливочного и растительных масел. Такие продукты, как маргарин, спреды, говяжий и свиной жир должны быть полностью исключены из рациона. Кроме того, в организм беременной женщины должно поступать необходимое количество белков, так как эти элементы является не только строительным материалом для всего организма, но и являются структурной частью гемоглобина. Дефицит белка в организме является одной из основных причин анемии во время беременности. Белковую составляющую рекомендовано черпать из таких продуктов, как цельное молоко, нежирные сорта рыбы и мяса, а также куриные или перепелиные яйца. Особое внимание необходимо обратить на количество потребляемой поваренной соли. Её избыток приводит к излишнему накоплению жидкости в организме, с последующим увеличением массы тела. Ежедневное допустимое количество соли составляет не более 5 г. Если будущая мать соблюдает рациональное питание, её прибавка в весе в течение второй половины беременности не превышает 300 г каждые 7 дней. Для будущей мамы с избыточной массой тела полезны так называемые разгрузочные дни, которые включают употребление кисломолочных продуктов, фруктов и фруктовых соков. Частота разгрузочных дней должна составлять не более одного раза в 7 дней. В течение этого дня допустимо употреблять не более 600 г творога с низким процентом жирности, 1- 2 стаканов обезжиренного кефира и чая без сахара. Полезно употребление свежих и печеных яблок без добавления сахара. Кроме вышеупомянутых диетических рекомендаций, беременной женщине, страдающей ожирением, рекомендовано выполнение лечебной гимнастики, целью которой является активизация обменных процессов в организме и повышение утилизации жиров. Подбор соответствующих упражнений и их кратности, ведется в индивидуальном порядке, с учетом запущенности патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний у беременной женщины. Во время прохождения комплексной терапии ожирения, каждой будущей маме рекомендовано постоянно контролировать уровень глюкозы в крови.

Читайте также  Ароматная и воздушная выпечка!

Если будущая мать не желает столкнуться с проблемой ожирения, то ей рекомендовано соблюдать простые правила, которые направлены на поддержание обменных процессов в организме. К таким правилам относят:

Беременность и полнота

Следует отличать понятие ожирения от избыточного веса. В Российской Федерации ожирением страдает 25 % населения, а в странах Западной Европы и США – от 6 до 28 %.Частота встречаемости данной патологии у беременных в России – 15–20 %. В связи с этим проблема ожирения приобрела огромные масштабы и по сей день обращает на себя внимание учёных [1].

Ожирение в акушерстве и гинекологии – это патологическое состояние, относящееся к экстрагенитальной патологии и характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, которое приводит к повышению массы тела более чем на 20 % [2, 3].

Ожирение является немаловажным фактором перинатальной смертности [3]. Так как возникающее в организме матери изменение гормонального фона может привести к возникновению аномалий развития плода со стороны в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

По мнению большинства авторов, прегравидарная подготовка и своевременное проведение терапии могут создать все условия для благоприятного течения беременности [4, 5].

Цель исследования: проанализировать современную литературу по вопросу ведения беременности и возможности развития осложнений у женщин с ожирением.

Как известно, при беременности организм матери создаёт все оптимальные условия для защиты плода. Происходит гормональная перестройка: повышается выработка прогестерона, пролактина, хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена, которые способствуют отложению жира. В адипоцитах жировой ткани происходит преобразование андрогенов в эстрогены, поэтому можно говорить о её высокой гормональной активности. При этом основной синтез гормонов происходит в яичниках, а в адипоцитах происходит ароматизация андростендиона и тестостерона в эстрон с его дальнейшим преобразованием в эстрадиол.

При ожирении повышается ароматизация, следовательно, возникает дисбаланс андрогенов и эстрогенов [6].

Существует множество механизмов влияния половых гормонов на жировую ткань: эстрогены оказывают своё влияние путём стимуляции активности липопротеинлипазы, способствующей накоплению липидов, но главная их задача при беременности – это усиление кровотока в матке за счёт активации синтеза простагландинов. При увеличении синтеза адренокортикотропного гормона в результате влияния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы усиливается выработка кортизола, в результате чего стимулируется адипогенез и возникает снижение чувствительности периферических тканей к инсулину [7, 8].

Повышение уровня альдостерона за счёт изменений ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при беременности, способствует увеличению объема циркулирующей крови.

Немаловажную роль играют плацентарные гормоны, цитокины, факторы роста и белки, необходимые для благоприятного течения беременности и развития плода.

Лептин – гормон жировой ткани, также играет важную роль в развитии ожирения. Лептин синтезируется адипоцитами, но учёными было доказано, что у беременных он вырабатывается и плацентарными трофобластами, причём не в малом количестве.

Лептин сам по себе является гормоном, препятствующим возникновению ожирения. Однако были проведены исследования, в результате которых было выяснено, что лептин играет большую роль в возникновении самого ожирения и в нарушении аппетита. Дело в том, что, проникая через гематоэнцефалический барьер и связываясь с рецепторами в гипоталамусе, лептин оказывает влияние на экспрессию определённых нейропептидов, которые регулируют энергетический баланс в организме.

Во время беременности уровень лептина повышается на 6–8 неделе и главной его функцией является поддержание роста и развития плода [9].

Женщины с абдоминальным типом ожирения, для которого характерно сочетание гормональных и метаболических нарушений, наиболее подвержены риску серьёзных осложнений [10].

Грелин – гормон, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки желудка и вызывающий чувство голода. Специфические рецепторы к грелину располагаются также и в плаценте. В середине II триместра беременности уровень грелина достигает максимума. Во время беременности основной функцией грелина служит регуляция аппетита матери и питания плода, а также регуляция сократимости миометрия.

Исходя из приведённых выше данных, можно сказать, что в развитии ожирения играют роль множество гормональных и ферментативных изменений в организме матери, направленных в большей степени на развитие энергетического дисбаланса и спровоцированных алиментарными и гиподинамическими причинами.

По данным литературы женщины с избытком массы тела в 2–3 раза больше подвержены возникновению акушерских осложнений. Это связано с развитием метаболических расстройств, нарушением адаптивных и компенсаторно-приспособительных механизмов, иммунологической дисфункцией.

Преэклампсия и эклампсия – одни из самых часто встречающихся осложнений у женщин с ожирением, причём тяжесть их течения напрямую зависит от степени ожирения. Данные гестозы проявляются увеличением уровня артериального давления более 140/90 мм рт. ст., протеинурией и отёками, причём у женщин с ожирением их частота в три раза больше, чем у женщин с нормальным весом [11–13].

Возникновение данных осложнений связывают с функциональными изменениями эндотелия и воспалением системного характера, которые часто выражены при гемодинамических расстройствах.

Возможна слабость родовой деятельности, которая объясняется нарушением сократимости миометрия. Вследствие этого увеличивается продолжительность родового акта, частота и тяжесть родового травматизма матери и новорождённого, может возникнуть необходимость проведения оперативного вмешательства.

В результате нарушения сократимости матки, эмболии околоплодными водами, нейроэндокринной патологии, травматизации мягких тканей при наличии крупного плода у родильниц с ожирением могут возникнуть кровотечения. Наряду с увеличением невынашивания беременности при ожирении повышается и частота перенашивания плода.

Ожирение может сопровождаться различными нарушениями углеводного обмена [14, 15]. Возникает высокий риск развития гестационного диабета. Основными предрасполагающими факторами развития данного осложнения являются: паратрофия плода (>4500 г), ожирение беременной (индекс массы тела > 30 кг/м2), генетическая предрасположенность.

Вероятность развития осложнений гестационного сахарного диабета зависит от степени его компенсации. Повышенная компенсация является причиной формирования гипергликемии плода, в результате чего увеличиваются шансы формирования пороков сердца, спинного мозга и других систем органов. Другим влиянием гипергликемии является гиперфункция клеток поджелудочной железы с дальнейшим формированием гиперинсулинемии у плода, приводящей к врождённым порокам развития со стороны нервной системы. Уровень глюкозы в крови является важным показателем, поэтому его контроль следует проводить и в период лактации для предупреждения развития патологии новорождённого [16, 17].

При ожирении возможно развитие фетоплацентарной недостаточности, результатом которого может стать внутриутробная гипоксия и асфиксия плода. Нарушается фетоплацентарное кровообращение в связи с возникающими гормональными нарушениями. Данные изменения приводят к патологии плаценты [18].

Но несмотря на возможность возникновения данных осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности.

Для предупреждения осложнений женщине до беременности необходим постоянный контроль уровня артериального давления, глюкозы в крови, а также контроль показателей массы тела.

Институтом медицины американской академии наук еще в 1990 г. были установлены нормативы прибавки массы тела во время беременности, составленные на значениях исходного индекса массы тела.

Таким образом, прибавка массы тела за беременность не должна превышать 16 кг, а у беременных с ожирением не более 7 кг [19, 20].

Контролирование объёмов прибавки веса очень важно, так как ожирение беременной может спровоцировать преждевременные роды и макросомию плода.

При развитии гестоза рекомендуется назначение сернокислой магнезии в дозировке до 24 г вещества в сутки, для снижения давления – блокаторы кальциевых каналов (метилдопа).

В связи с высоким риском развития гестационного диабета, сразу при постановке на учёт по беременности необходимо проведение скринингового исследования на определение концентрации глюкозы в крови после приёма 50 г глюкозы. При гликемии >7,2 ммоль/л рекомендуется назначение углеводной диеты на протяжении трех дней с дальнейшим проведением трехчасового глюкозотолерантного теста.

При гликемии натощак >7 ммоль/л и в случайной пробе крови >11,1 ммоль/л – ставится диагноз гестационного сахарного диабета. В таком случае с 32 недель беременности важно проводить еженедельное КТГ, УЗИ и допплерометрию с 28 недель каждые 2 недели, чтобы контролировать состояние плода.

Также необходимо организовать правильный режим питания со сбалансированным содержанием всех макро- и микронутриентов [21, 22].

Общее число калорий за день должно находиться в пределах от 1800 до 2400 ккал. Диета должна быть углеводной, а значит, на 40–50 % состоять из углеводов, на 20–30 % из белков и на 30 % из жиров.

К рациону питания обязательно добавление ряда веществ, таких как кальций, железо, витамин D и фолиевая кислота, йод, витамин А, цинк.

Кальций и витамин D необходимы для развития костного аппарата плода. Их недостаток может спровоцировать целый ряд акушерских осложнений, таких как низкий вес плода, аномалии родовой деятельности, развитие гестозов, в частности преэклампсии. Суточная норма кальция составляет 1000 мг. Женщинам с ожирением рекомендуется дополнительное назначение витамина D.

Железо участвует в развитии плаценты и обеспечивает потребности костного мозга беременной. Рекомендуемая доза железа для профилактики железодефицитной анемии – до 30 мг в сутки.

Фолиевая кислота необходима для правильного формирования нервной трубки плода. Необходимая дозировка – 0,6 мг в сутки.

Ассоциация специалистов Америки, в качестве профилактики заболеваний щитовидной железы и гормональных нарушений, рекомендует ещё на уровне планирования беременности принимать препараты йода в форме йодида калия в дозе 150 мкг в день.

Витамин А рекомендуется со II триместра беременности, так как потребность в нём небольшая, а его передозировка оказывает тератогенное действие. Суточная доза – 770 мкг.

Рандомизированные исследования позволили выяснить роль цинка во время беременности. Так, было отмечено, что на фоне поступления в организм матери необходимого количества цинка снизилась частота преждевременных родов на 14 % [23].

Рекомендуется приём поливитаминных комплексов, содержащих необходимый набор витаминов и минералов в необходимых дозах.

Читайте также  Выбор кукол для разных возрастов

Приём пищи должен быть не позднее 19 ч, пищу необходимо тщательно пережёвывать, за время приёма пищи сделать перерыв в 3 минуты. Принимать пищу лишь маленькими порциями. Не пробовать еду при готовке блюда. После приёма пищи дать физическую нагрузку: стоять или ходить в течение 30 мин.

Физическая нагрузка для беременных с ожирением предусматривает занятия спортом (йога) минимум 1 раз в неделю, пешие прогулки на свежем воздухе, отказ от дневного сна, подъёмы по лестнице пешком до 5 этажа [24].

Приведённые выше рекомендации помогут достичь первоначального результата в виде снижения массы тела на 10 % от исходной.

При ведении беременности у пациенток с ожирением, врачу акушеру-гинекологу необходимо:

1) рассчитать допустимую прибавку в весе,

2) определить все возможные факторы риска к развитию акушерских осложнений,

3) исключить развитие гестационного диабета,

4) постараться предотвратить паратрофию плода,

5) подобрать оптимальный метод родоразрешения для данной беременной.

Итак, учитывая все возможные негативные последствия ожирения во время беременности, нужно отметить, что данная проблема является очень серьёзной, а пациенток с таким диагнозом необходимо отнести к группе высокого риска развития осложнений [25].

Поэтому очень важно ещё на этапе планирования беременности диагностировать все возможные факторы риска и провести терапию до зачатия ребёнка.

Для беременных с ожирением необходимо организовать строгий врачебный контроль, соблюдение всех требований врача.

Терапию нужно проводить комплексно, а значит, соблюдать диету, выполнять физические нагрузки и другие назначения врача одновременно.

При соблюдении всех приведённых требований можно добиться рождения здорового ребёнка, без возникновения у матери осложнений во время беременности и в послеродовом периоде.

Влияние массы тела на зачатие и беременность

Природа не зря устроила так, чтобы сексуальное желание у обоих полов вызывали индивидуумы с нормальным весом. У слишком худых или слишком толстых женщин, как показала медицинская статистика, шансов зачать и выносить ребенка гораздо меньше, чем у нормальных. Какова же взаимосвязь между массой тела и успехом зачатия?

Сама по себе избыточная или недостаточная масса тела на работу детородных органов непосредственно не влияет. Но отклонения от нормы влекут за собой изменения гормонального фона. Жировая ткань является так называемым «депо» половых гормонов, управляющих репродуктивными процессами в организме. Это касается не только женщин, но и мужчин. Чем толще жировая прослойка у мужчины, тем больше у него продуцируется женских гормонов, что в свою очередь приводит к гормональному дисбалансу. Недостаток тестостерона на фоне общего дисбаланса является причиной снижения фертильности, обусловленного недостаточного качества спермы.

Следует отметить, что для женщин избыток или недостаток массы является более распространенной причиной разного рода бесплодия. В связи с этим фактор конституции был сформулирован как индекс массы тела (ИМТ). Данная величина представляет собой отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Например:

Вес тела = 60 кг.

ИМТ = 60:(1,7×1,7) = 20,8

Зная собственный индекс массы тела, не составляет труда определить, является ли данная конституция нормальной для зачатия. Для этого существуют определенные интервалы недостатка, нормы и избытка массы. Вычисленный выше ИМТ является нормой, так как укладывается в диапазон 18,5-25, который по мнению Всемирной Организации Здравоохранения обеспечивает идеальные условия для зачатия. При индексе ниже 18,5 риск бесплодия или осложнений во время беременности резко возрастает. При превышении индекса 25 вероятность бесплодия возрастает, но уже не так стремительно. Критическая ситуация наступает при индексе 40. В данном случае речь идет об ожирении третьей степени.

Недостаток веса и беременность

Слишком худые женщины, индекс массы тела которых ниже 18,5 и даже 19, практически не имеют шансов зачать и выносить здорового ребенка. На способность к воспроизводству, как показывает практика, недостаток веса оказывает еще более негативное влияние, чем ожирение. У слишком худых дефицит женских гормонов является критическим. Необходимо обратиться к врачу, который поможет привести вес в норму. Именно с этого начинается строительство дальнейшей стратегии лечения данного вида бесплодия.

Для того чтобы набрать идеальный для зачатия вес, очень часто бывает недостаточно просто сесть на высококалорийную диету, если речь не идет о случаях анорексии. Причиной дефицита массы тела могут заключаться в заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нарушении обмена веществ в организме. Очевидно, что в таких случаях необходимо пройти курс лечения и восстановить нормальную массу.

Беременность и избыточный вес

Беременность при избыточном весе

В самом начале следует отметить, что если индекс массы тела женщины несколько превышает 25, то это еще не приговор. Вероятность успешной беременности все еще высока. Однако для вспомогательных репродуктивных технологий программы ЭКО данный показатель может оказаться критичным. Полные женщины чаще страдают поликистозом, их детородные функции слабее. Не стоит забывать и о том, что лишний вес сам по себе указывает на наличие заболеваний эндокринной системы, которые в свою очередь могут стать причиной бесплодия или невозможности выносить плод.

Большое количество вырабатываемого эстрогена также негативно сказывается на женской фертильности, как и недостаток этого гормона. Свои сложности существуют и при оперативном лечении бесплодия полных женщин, период реабилитации которых проходит дольше и сложнее.

Методику преодоления бесплодия у женщин с излишней массой тела назначает лечащий врач. В таких случаях пациентка проходит обследование, целью которого является диагностика причин ожирения. Во внимание также принимается ее образ жизни (питание, физические нагрузки). Дальше вырабатывается стратегия, которая в итоге должна привести к нормализации веса. Сбросить более 10 кг на деле бывает достаточно сложно, если речь идет только о диете и физических нагрузках. Не просто добиться результата и при помощи гормональной терапии. Но цель реализоваться как мать – это величайший стимул, помогающий преодолевать любы трудности.

При удачном прохождении этапа снижения веса остается риск набрать его снова уже в процессе беременности. В среднем женщины с нормальным весом в этот период набирают порядка 11-16 кг. Тем, кто имел избыток веса, даже при удачном зачатии, необходимо постараться набрать за время беременности как можно меньше. Для этого нужно строго следить за потребляемыми калориями. Чтобы минимизировать набор веса, необходимо отказаться от сладкого и свести к минимуму потребление мучных продуктов, заменив все некрахмалистыми овощами, богатыми витаминами и минералами.

Если вес после наступления беременности стремительно возвращается, то ни в коем случае нельзя решать эту проблему при помощи голодания. В организме будущей матери не должно возникать дефицита питательных веществ, необходимых для правильного развития плода. Набор веса контролируется врачом, который в случае чего дает диетические и прочие рекомендации.

Влияет ли вес на фертильность мужчины?

Говоря о массе тала и ее влиянии на мужскую способность к воспроизводству потомства, нельзя обойти стороной качество и баланс мышечной и жировой ткани. Например, у мужчин, атлетического телосложения с гипертрофированной мускулатурой индекс массы тела может быть довольно высоким. При этом его фертильность будет так же высока (а может быть и выше), как и у мужчины с нормальным весом и среднестатистическим телосложением.

Снижает фертильность мужчины, если говорить о факторе массы тела, то чаще всего ее избыток в виде чрезмерного накопления жировых тканей. Накопления жира в области талии и на животе способствуют перегреву области мошонки и соответственно к снижению качества эякулята.

Риски беременности и родов при ожирении

Общее увеличение веса во время беременности показывает слишком большие различия между женщинами в повседневной жизни или их беременностями. Около 30% женщин детородного возраста имеют ожирение. Ожирение подразделяется на четыре стадии (согласно ИМТ — индекса массы тела):

  • первая степень — от 10 до 30% от нормального веса женщины;
  • вторая степень — от 30 до 50% от нормального веса женщины;
  • третья степень — от 50 до 100% от нормального веса женщины;
  • четвертый класс — более чем на 100% выше нормального веса женщины.

Во время беременности вес беременной женщины увеличивается в среднем на 12-13 килограммов, и при этом изменяется форма тела. Средняя недельная прибавка в весе составляет около 300 грамм. Здоровые женщины увеличивают свой вес в среднем на 17-20%. Прибавка в весе происходит от растущего плода, его придатков, повышенной задержки жидкости, увеличения объема крови, увеличения груди и накопления жировых и белковых запасов. Во время беременности повышается аппетит и прием пищи. Некоторые вкусовые предпочтения также меняются.

Беременность — это состояние, которое обычно приводит к изменению толерантности к углеводам под влиянием гормонов (эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген и др.).

Какие риски для беременности у женщины при ожирение?

  • Гестационный диабет в 4-6 раз чаще встречается у женщин с ожирением
  • Гипертонические заболевания чаще встречаются у этих женщин, включая преэклампсию (которая может быть опасной для жизни!). Гипертония сочетается с гиперлипидемией и гиперурикемией, что может привести к повреждению организма женщины
  • Пищеварительные осложнения — более частая желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре)
  • Роды протекают трахеально (продолжительно) и с большим количеством разрывов мягкого родового канала. Кровотечение при рождении со сложной этиологией встречается чаще

Какие проблемы ожирения при отслеживании беременности?

Диагностика, связанная с первоначальным диагнозом беременности. Это связано с трудностью акушерского обследования. Анамнез в большинстве случаев ненадежен, так как эти женщины часто испытывают нарушения менструального цикла, бесплодие или аменорею.

Диагностические трудности также обнаруживаются при некоторых острых расстройствах беременности, таких как отслойка плаценты (отслойка плаценты), осложнения в миомном узле, разрыв (разрыв) матки.

Симптомы неясны при сопутствующих острых хирургических состояниях (аппендицит и т.д.).

Сложный акушерский осмотр во время беременности из-за толстой передней брюшной стенки. Пальпация по Леопольду (один из методов обследования беременных на наличие беременности) и аускультация (прослушивание) тонов сердца DST-baby затруднительны.

Читайте также  Новый тост из авокадо

Высота матки, окружность живота и тонус матки измерены неправильно.

УЗИ (один из важнейших методов наблюдения за беременностью!) у плода не всегда точное из-за толстой брюшной стенки. На ранних сроках беременности вагинальное УЗИ является предпочтительным.

Лучший способ родов сложно предсказать. Внешняя пельвиометрия (измерение малого таза) является неточной из-за большого количества жира над обозначенными точками измерения.

Внутреннее акушерское обследование тазового пространства также неточно из-за скопившейся жировой ткани, что, в свою очередь, уменьшает тазовое пространство. Часто для оценки размеров и формы таза необходима рентгеновская пельвиометрия для оценки размеров и формы таза (которые являются важными показателями при определении способа доставки).

Лишний вес и бесплодие

По статистике женщины с лишним весом чаще сталкиваются с проблемой бесплодия, чем при нормальных показателях индекса массы тела. Всё дело в гормональной активности жировой ткани. Она продуцирует множество гормоноподобных веществ, которые действуют на системном уровне, и оказывают влияние на репродуктивную систему. И как результат — гормональный дисбаланс и проблемы с овуляцией.

Если же беременность наступает, при избыточном весе значительно возрастает риск невынашивания.

Чтобы исключить данные проблемы с зачатием и вынашиванием, женщине необходимо уже на этапе планирования беременности максимально нормализовать массу тела.

Как определить наличие лишнего веса у женщины

Наиболее объективный показатель для расчета индекс массы тела (ИМТ) — биоимпедансометрия или анализ состава тела. При помощи такой быстрой и безопасной диагностики можно узнать уровень метаболизма, количества жировой ткани и ее распределение в организме, рассчитать двигательную активность и составить вместе с врачом эффективный план нормализации параметров.

Рассчитать же индекс массы тела можно самостоятельно. Он определяется по формуле: масса в килограммах, разделенная на квадрат роста в метрах. ИМТ от 18 до 25 — норма, от 25 до 29 — избыточный вес, а ИМТ от 30 и выше свидетельствует об ожирении.

Нарушение репродуктивной функции начинается уже с ИМТ 25-26, по мере роста цифр — растет и риск развития бесплодия. При этом лишний вес — помеха не только для естественного зачатия, но и для успешного ЭКО и для дальнейшего вынашивания беременности.

Также есть ряд случаев, когда женщины внешне не имеющие избыточного веса на самом деле имеют нарушенный обмен веществ, коррекцию данного нарушения также необходимо провести перед планированием беременности.

Влияние лишнего веса на репродуктивную функцию

Лишний вес провоцирует нарушение гормонального баланса.

В жировой ткани женского организма, мужские гормоны андрогены превращаются в женские — эстрогены. При ее избытке, количество эстрогена превышает норму. Вследствие чего образуется дисбаланс, который проявляется в виде различных проблем, одна из них связана с деторождением и проблем на стадии зачатия. Чем больше лишнего веса, тем выше риск возникновения трудностей зачатия.

Лишний вес, особенно избыточный брюшной жир, связан с инсулинорезистентностью (когда организму приходится вырабатывать больше инсулина для поддержания сахара в крови на нормальном уровне) и снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны белка, который участвует в регуляции половых гормонов – андрогенов и эстрогенов. Это повышает риск нерегулярных менструальных циклов, что, в свою очередь, снижает фертильность.

Изменения в гормональном балансе на фоне ожирения также увеличивают риск ановуляции. Это нарушение менструального цикла характеризуется отсутствием овуляции. У многих женщин с избыточным весом овуляция все же есть, но качество яйцеклеток значительно ниже, чем у женщин с нормальным весом.

При ЭКО вероятность нормального течения и завершения беременности у женщин с избыточным весом или ожирением ниже, чем у женщин с нормальным ИМТ. В среднем, вероятность рождения здорового малыша при ЭКО снижается на 9% у женщин с избыточным весом и на 20% у женщин с ожирением.

Решение проблемы лишнего веса

Как уже было сказано выше, данную проблему необходимо решить на стадии планирования беременности.

Потеря веса увеличивает шансы забеременеть — исследования доказали, что у 80% женщин, похудевших хотя бы на 10%, репродуктивная функция улучшается без дополнительного лечения. А также это снижает риски возникновения осложнений во время беременности и родов.

Если Ваш показатель ИМТ значительно превышает 25 и не получается забеременеть, лучше обратиться к репродуктологу в Краснодаре в OXY-center, а также пройти дополнительную диагностику у эндокринолога и диетолога. Врачи назначат необходимое обследование и по его результатам составит план лечения, даст рекомендации по изменению образа жизни, питанию, скорректирует гормональную функцию с последующим контролем овуляции.

Тяжесть положения. Чем опасна беременность при ожирении у матери?

Беременность — время не только прекрасное, но и достаточно тревожное, если у женщины есть какие-то хронические заболевания. Ведь они могут усугубиться под воздействием перестройки организма в течение 9 месяцев, а порой и вовсе стать крайне опасными как для здоровья женщины, так и для плода. У специалистов нередко вызывает опасение ситуация, когда беременность у женщины наступает на фоне избыточного веса. О том, чем чревато интересное положение на фоне ожирения, АиФ.ru рассказала Татьяна Буцкая, председатель общероссийского общественного движения «Совет Матерей», эксперт ОНФ, педиатр.

«Ожирение во время беременности — это проблема. Ведь ожирение — хроническая болезнь. Она приводит к нарушению обмена веществ, болезням сердца, печени, опорно-двигательного аппарата. Из-за ожирения страдают как минимум девять систем организма. А беременность существующие проблемы со здоровьем только усугубляет. C лишним весом матери, по статистике, связана четверть всех осложнений во время вынашивания ребенка», — говорит Татьяна Буцкая.

В связи с лишним весом будущей матери вырастает риск следующих состояний:

1. На ранних сроках увеличивается риск выкидыша. Поспешу успокоить, повышается он незначительно, но все же имеет место. Чаще у женщин старше 35 лет.

2. Возрастает вероятность рождения ребенка с пороками развития. У детей очень полных мам чаще формируются дефекты нервной трубки, сердца, брюшной стенки, расщелины верхнего неба. Специалисты связывают образование этих пороков нехваткой витамина В9 (фолиевой кислоты). Беременной женщине с избыточной массой тела сложнее рассчитать необходимую дозу фолиевой кислоты, которая очень важна в первые шесть недель беременности, когда идет активное деление клеток и закладка органов эмбриона. Также причиной аномалий развития у малыша могут быть обменные нарушения (повышение уровня инсулина, мочевой кислоты, триглицеридов, эндогенных эстрогенов).

3. У полной женщины труднее диагностировать некоторые осложнения. Пороки развития, отставание в росте можно не заметить из-за плохой визуализации во время ультразвукового обследования. Пальпация живота тучной беременной тоже может быть малоинформативной.

4. Не забываем о диагнозах, с которыми женщины сталкиваются во второй половине беременности. При ожирении выше риск гестоза, преэклампсии, сахарного диабета. Если у мамы развивается сахарный диабет, у нее ускоряется обмен веществ. Из-за этого плод может испытывать кислородное голодание, которое приведет к тому, что его органы окажутся недоразвитыми. При этом вес малыша может быть богатырским. Это, конечно, осложнит роды. Для матери крупный плод чреват кесаревым сечение или разрывами при естественных родах, для плода — родовыми травмами.

5. В отдаленном будущем, скорее всего, у матери может развиться послеродовой эндометрит, а ребенок будет страдать ожирением.

«По статистике, чаще всего с ожирением сталкиваются многорожавшие женщины — их 50-68%. Но очень полные женщины есть и среди тех, кто ждет своего первенца — 16%. Чтобы понять, насколько эта проблема актуальна для вас, вычислите индекс массы тела (ИМТ). Свой вес в килограммах разделите на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если результат больше 30, у вас ожирение», — говорит Татьяна Буцкая.

Как корректировать вес

Расстаться с лишними килограммами лучше до зачатия ребенка. Нужно снизить ИМТ до 25, отмечает специалист. «Если же вы не успели этого сделать и забеременели, это не повод переживать. За 9 долгих месяцев вы можете остаться в своем „добеременном“ весе или немного похудеть. Для этого не нужно жестко себя ограничивать. Голодание более 3 часов при беременности приводит к образованию ацетоновых тел, которые в больших количествах пагубно влияют на нервную систему будущего ребенка», — говорит Татьяна Буцкая.

Чтобы контролировать вес, лучше проконсультироваться с врачом. Он назначит вам оптимальную диету. Также следует обратить внимание на калорийность питания. «Ограничите количество быстрых углеводов в меню. Вместо булочек и шоколадок начинайте искать менее калорийную альтернативу — питаться сложными углеводами. Крупы, макароны твердых сортов пшеницы, овощи менее энергоемки, чем выпечка, и надолго дают ощущение сытости. Радикально отказываться от жиров во время беременности не рекомендуется. Питайтесь „правильными“ жирами — омега-кислотами (содержатся в рыбе и растительных маслах) и не забывайте о важности белка (его много в мясе, рыбе, сое)», — подчеркивает Буцкая.

Если нет противопоказаний, нужно сохранять физическую активность. Можно плавать в бассейне, ходить пешком, заниматься йогой, отмечает специалист.

Стоит помнить, что если женщина с нормальным весом за беременность может поправиться на 12 килограммов, то женщине, страдающей ожирением, желательно остаться в прежнем весе. Соблюдение врачебных рекомендаций и перестраивание рациона вкупе с физической активностью творят чудеса и способны заметно снизить риски осложнений на фоне беременности при лишнем весе. Так что не стоит ими пренебрегать, надеясь, что займетесь вопросом после.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: