Доказана эффективность сверхраннего начала антиретровирусной терапии у детей

Возможности терапии ВИЧ-инфекции у детей

До появления антиретровирусной терапии (АРВТ) продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных детей в среднем составляла 6-10 лет1. Однако в настоящее время существуют лекарственные препараты, способные подавлять размножение вируса. Количество вируса в крови становится таким низким, что у иммунной системы появляется шанс восстановиться. Для достижения хорошего эффекта необходимо применение нескольких препаратов, поэтому такая терапия называется комбинированной. Иногда ее также называют трехкомпонентной терапией или тритерапией, а также высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). Лекарства против ВИЧ называют антиретровирусными (АРВ) препаратами.

Следует помнить, что ВИЧ разрушает иммунную систему постепенно и неощутимо, поэтому ребёнок должен регулярно проходить клинико-лабораторное обследование в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом. На основании осмотра врача и результатов анализов будет определён момент, когда начало лечения принесет наилучший результат. При этом специалист ориентируется на наличие или отсутствие клинических признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, а также на иммунный статус и вирусную нагрузку ребёнка.

Иммунный статус (количество CD4-лимфоцитов в 1 мкл крови) показывает – насколько подавлена иммунная система. У детей число CD4-лимфоцитов зависит от возраста. Поэтому для определения степени иммуносупрессии (подавления иммунной системы) у детей используют критерии ВОЗ 2 :

Степень иммунодефицита Возраст ребёнка
До 12 месяцев 12-35 месяцев 36-59 месяцев Старше 5 лет
Относительное количество CD4-лимфоцитов (%) Абсолютное количество CD4-лимфоцитов в 1 мкл
Незначительный > 35 > 30 > 25 > 500
Умеренный 30-35 25-30 20-25 350-499
Выраженный 25-29 20-24 15-19 200-349
Тяжёлый < 25 < 20 < 15 < 200 (или < 15%)

Определение вирусной нагрузки производится с использованием метода ПЦР. Результат показывает число копий вируса в 1 мл крови (копий/мл).

Показания к началу антиретровирусной терапии у детей 3 :

Иммунологические показания для начала АРВТ – выраженный иммунодефицит – независимо от клинических проявлений и вирусной нагрузки:

  • у детей первого года жизни – уровень CD4 менее 30% или < 1500 клеток/мкл
  • у детей от 1 года до 3 лет – уровень CD4 менее 25% или < 1000 клеток/мкл
  • у детей от 3 до 5 лет – уровень CD4 менее 20% или < 500 клеток/мкл
  • у детей 5 лет и старше – количество CD4 менее 350 клеток/мкл

Дополнительным критерием в пользу начала АРВТ является быстрое снижение содержания CD4-лимфоцитов (уменьшение на 30% от исходного уровня за 3-6 месяцев или переход из одной иммунной категории в другую).

Вирусологические показания для начала АРВТ – уровень РНК ВИЧ, который можно было бы считать безусловным показанием к началу лечения, у детей не определен.

Сочетание умеренных клинических проявлений, умеренного иммунодефицита, вирусной нагрузки свыше 100000 копий/мл – стадии 3 и 4А в сочетании с вирусной нагрузкой свыше 100000 копий/мл (> 5 log10) и умеренным иммунодефицитом:

  • у детей первого года жизни – содержание CD4 от 30% до 35%, отмечено нарастание вирусной нагрузки в 3 и более раз за 3-6 месяцев
  • у детей от 1 года до 3 лет – содержание CD4 от 25% до 30%
  • у детей от 3 до 5 лет – содержание CD4 от 20% до 25%
  • у детей 5 лет и старше – содержание CD4 от 350 клеток/мкл до 500 клеток/мкл

В Европе рекомендовано начало АРВТ, независимо от лабораторных показателей, всем детям, у которых ВИЧ-инфекция диагностирована в возрасте младше 12 месяцев 4 .

К применению у детей в России одобрены следующие препараты 3 :

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) – конкурентно препятствуют синтезу вирусной ДНК:

  • Зидовудин – сироп со вкусом клубники 10 мг/мл. Детям старше 3-х месяцев суточная доза 480 мг/м2 поверхности тела ребёнка. Максимальная суточная доза 720 мг/м2. Принимать 3 раза в день (через равное количество часов), независимо от приема пищи.
  • Фосфазид – таблетки 200 мг необходимо измельчить и растворить в воде необходимое количество. С рождения до 13 лет суточная доза 10 мг/кг. Принимать 3 раза в сутки, перед приёмом пищи.
  • Ламивудин – раствор 10 мг/мл. Суточная доза 8 мг/кг (дети старше 3-х месяцев). Максимальная суточная доза 300 мг. Принимать 2 раза в день (каждые 12 часов), независимо от приема пищи.
  • Ставудин – порошок для приготовления раствора 1 мг/мл. Детям старше 3-х месяцев. Суточная доза 2 мг/кг (до 30 кг), 60 мг (30-59 кг). Максимальная суточная доза 60 мг. Принимать 2 раза в день (каждые 12 часов), независимо от приема пищи. Готовый раствор хранить в холодильнике не более месяца. Встряхивать перед употреблением.
  • Диданозин – порошок для приготовления раствора 10 мг/мл. Детям старше 2-х недель. Суточная доза 240 мг/м 2 . При назначении с зидовудином – 90 мг/м 2 . Принимать 1-2 раза в день (каждые 12 или 24 часа), натощак (за 30 минут до еды или через 2 часа после еды). Готовый раствор хранить в холодильнике не более месяца. Встряхивать перед употреблением.
  • Абакавир – раствор 20 мг/мл. Суточная доза 16 мг/кг (дети старше 3-х месяцев). Максимальная суточная доза 600 мг. Принимать 2 раза в день (каждые 12 часов), независимо от приема пищи.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) – препятствуют синтезу вирусной ДНК за счёт блокирования фермента вируса:

  • Невирапин – сладкая суспензия 10 мг/мл. Начальная суточная доза 7 мг/кг (2 месяца – 8 лет), 4 мг/кг (старше 8 лет). Максимальная суточная доза 400 мг/сут. Первые 14 дней принимать 1 раз в день (каждые 24 часа), с 15-го дня принимать ту же дозировку два раза в день, независимо от приёма пищи. Встряхивать перед употреблением.
  • Эфавиренз – капсулы 50-100-200 мг. Детям старше 3-х лет, весом более 13 кг, способным глотать твердые капсулы. Дозировка: 13-15 кг – 200 мг, 15-20 кг – 250 мг, 20-25 кг – 300 мг, 25-32,5 кг – 350 мг, 32,5-40 кг – 400 мг, более 40 кг – 600 мг. Принимать 1 раз в день на ночь, желательно натощак.

Ингибиторы протеазы (ИП) – препятствуют сборке вирусной частицы:

  • Нелфинавир – порошок 50 мг/1 г для приготовления раствора. Детям старше 2-х лет разовая доза 25-30 мг/кг 3 раза в день (каждые 8 часов), с пищей. Готовый раствор хранить не более 6 часов. Для приготовления раствора не использовать кислые жидкости.
  • Лопинавир/ритоновир – раствор 80/20 мг/мл. Детям от 6 месяцев суточная доза 24/6 мг/кг (7-14,9 кг), 20/5 мг/кг (15-40 мг/кг). Старше 12 лет – как взрослые. Принимать 2 раза в день (каждые 12 часов), с пищей. Раствор хранить в холодильнике либо не более двух месяцев при комнатной температуре.
  • Фосампренавир – суспензия 50 мг/мл. Детям старше 2-х лет суточная доза 60 мг/кг. Принимать 2 раза в день во время приёма пищи.

Ингибиторы слияния (препятствуют проникновению вируса в клетку):

  • Энфувиртид – раствор для инъекций. Детям старше 6-ти лет.

Рекомендуемые стартовые схемы первого ряда 3 : сочетание двух НИОТ (зидовудин + ламивудин или абакавир + ламивудин) и одного ННИОТ (невирапин или эфавиренз у детей старше 3-х лет) или ИП (лопинавир/ритонавир). Выбор схемы производится лечащим врачом совместно с родителями/опекунами ребёнка.

Для вычисления поверхности тела ребёнка используется формула

Несмотря на достигнутые успехи в лечении ВИЧ-инфекции, существует ряд недостатков терапии:

  • Невозможно полностью уничтожить вирус в организме человека. Препараты действуют только на активно размножающийся вирус, а в организме всегда присутствуют неактивные клетки, в которых содержится не размножающийся вирус, недоступный лекарствам.
  • Возникновение побочных эффектов может ограничивать количество препаратов, возможных к применению. Необходимо консультирование по побочным эффектам людей, осуществляющих уход за ребёнком.
  • Возможность формирования резистентности вируса к препаратам обуславливает необходимость строгого соблюдения режима лечения. Соблюдение точных дозировок особенно актуально для лечения детей, т.к. могут возникнуть сложности с пересчётом дозы в зависимости от веса, проблемы с приготовлением раствора и даже неисполнение инструкции о встряхивании флакона может привести к снижению принятой дозы. Соблюдения времени и условий приёма препаратов особенно сложно добиться у грудных детей, однако предварительная проработка всех возможных ситуаций будет способствовать лучшей приверженности.

В первое время после назначения АРВТ клинико-лабораторное обследование ребёнка проводится несколько чаще:

  • Для выявления побочных эффектов проводится общий и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи через 2, 4, 8 и 12 недель после начала терапии.
  • Для контроля эффективности терапии определяется уровень вирусной нагрузки через 4 и 12 недель лечения. О хорошей эффективности говорит снижение вирусной нагрузки к этим срокам в 10 раз от исходного уровня, а к 24 неделе она не должна определяться. Кроме того свидетельством эффективности терапии является повышение иммунного статуса более, чем на 30% от исходного к 16 неделям лечения.

После адаптации к препаратам и достижении вирусологического эффекта АРВТ лабораторное обследование ребёнка проводится 1 раз в 12 недель, а клиническое – 1 раз в 4 недели (при быстром росте – для коррекции дозировки). При необходимости возможны более частые консультации и обследования.

Таким образом, с появлением АРВТ у детей, инфицированных ВИЧ, появился шанс на продолжительную жизнь без развития СПИДа и оппортунистических заболеваний. Успех лечения во многом зависит от родителей или опекунов маленького пациента.

Как и когда начинать лечение ВИЧ-инфекции у детей

Лечение ВИЧ-инфекции у детей в Москве

В мае 2018 года вышло обновление ключевого руководства DHHS США «Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection» (Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных детей). Экспертная группа, которая формулирует и обновляет это наиболее авторитетное руководство в мире, суммировала очередной раз все имеющиеся научные данные по проблеме старта терапии у педиатрических пациентов и рекомендует начало антиретровирусной терапии сразу. Как только подтвержден диагноз, рекомендуется начать терапию – максимально возможный уровень рекомендации AI дан, например, для детей от 6 до 12 недель. Этот подход основывается на всей эволюции исследований по времени старта терапии, в том числе материалах недавних исследования CHER и исследования группы Stephanie Shiau.

Исследование CHER показало, что начало терапии в возрасте от 1,5 до 3 месяцев даже при нормальном уровне CD4-лимфоцитов снижает на 75% раннюю детскую смертность по сравнению с теми, кто начинал терапию отсрочено, так, как это практиковалось в прошлом. Кроме того, дети при раннем начале терапии значимо лучше растут, развиваются физически и особенно психически.

Если же ребенок по неким причинам не получает терапию в первый год жизни, и все риски, связанные с первым годом жизни, миновали его, то при невысоких темпах развития заболевания выгоды от начала терапии в возрасте от года до двух не столь яркие, как в меньшем возрасте, однако, и там они явно прослеживаются. И исследования в других возрастных группах показывают, что даже при очень благоприятном течении заболевания антиретровирусная терапия и подавление ВИЧ обеспечивают детям своевременное и гармоничное развитие, заметно снижают риски различных неврологических состояний, которые несут большие риски в детском возрасте, когда идет активное формирование центральной нервной системы.

Американские и европейские руководства предельно совпадают в своих рекомендациях, Paediatric European Network for Treatment of AIDS в 2016 году сформулировала предельно близкие рекомендации и пришла к аналогичным выводам.

Арсенал средств для терапии у детей заметно уже того, что доступен для взрослых. Дело вовсе не в том, что для детей опасны те препараты, что получают взрослые, дело во времени – чтобы доказать безопасность у детей разных возрастных групп, требуется куда больше времени и денег. В Российской Федерации на эту проблему накладывается отставание с доступом к новым детским формам и дозировкам, а также крайняя неповоротливость регуляторов.

Ориентироваться нужно на лучшее, как мы в H-Clinic и поступаем, потому рассмотрим передовые рекомендации для США, то, как начинают лечить детей с ВИЧ-инфекцией сегодня там. У детей пока используются только тройные схемы, в качестве основы в виде двух препаратов из класса НИОТ (мы ниже их обозначим как 2НИОТ) рассматривают комбинацию ламивудина или эмтрицитабина (между этими двумя можно ставить знак «равно») с абакавиром в возрасте от полугода, тенофовиром алафенамидом (TAF) в возрасте от полугода, или зидовудином без нижних возрастных порогов. Выше мы говорим о предпочтительных режимах, на самом деле опций больше, если условия требуют их.

В возрасте до 14 дней в качестве третьего компонента схемы в США используют невирапин и ралтегравир. С двухнедельного возраста невирапин уже обычно не используют, а применяют усиленный лопинавир (Калетра) или ралтегравир. После трех месяцев доступен усиленный атазанавир или дарунавир, с шести лет добавяется опция долутегравира, и после 12 лет доступен усиленный элвитегравир.

Задача управления терапией у детей непростая, ее эффективное и безопасное решение требует высокой квалификации врача и весьма регулярного контакта с маленьким пациентом. Выбирайте врачей правильно, начинайте терапию у ваших детей так рано, как это возможно.

Shiau S. и др. Early age at start of antiretroviral therapy associated with better virologic control after initial suppression in HIV-infected infants. AIDS. 2017 Jan 28;31(3):355-364.PMID: 27828785.

Violari A. и др. Early antiretroviral therapy and mortality among HIV-infected infants. N Engl J Med. 2008 Nov 20;359(21):2233-44. PMID:19020325.

Foster C. и др.Paediatric European Network for Treatment of AIDS Treatment Guideline 2016 update: antiretroviral therapy recommended for all children living with HIV. HIV Med. 2017 Feb;18(2):133-134. PMID: 27385585.

Доказана эффективность сверхраннего начала антиретровирусной терапии у детей

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Авторизация

Восстановление пароля

Что можно считать самым великим достижением медицины? Дать однозначный ответ на этот вопрос невозможно, потому что все открытия связаны — не будь одного, возможно, не случилось бы другого. Однако современную антиретровирусную терапию можно смело считать одним из важнейших достижений в истории развития медикаментозного лечения. Сейчас прием АРТ позволяет всем ВИЧ-положительным людям жить обычной жизнью, по продолжительности не отличающуюся от человека с отрицательным ВИЧ-статусом. Также продолжительный прием терапии позволяет снизить вирусную нагрузку до неопределяемой, а это, как недавно заявила Всемирная организация здравоохранения, практически приравнивается к выздоровлению.

Однако с чего все начиналось? Сейчас рассмотрим то, как ученые пришли к современному типу антиретровирусной терапии.

Первое средство, которое помогало людям бороться с ВИЧ-инфекцией появилось в 1985 году – это был монопрепарат зидовудин. Спустя 2 года, в 1987 году, врачи стали выписывать его больным. Ученые возлагали большие надежды на этот препарат, однако результаты были не такими хорошими, как хотелось бы. Аналогичная ситуация произошла с другими нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, созданными позже в 1991 – 1994 годах.

Не смотря на такие скромные результаты ученые продолжили поиск препарата, который бы помог в лечении ВИЧ-инфекции. Так, в 1995-1996 годах, были опубликованы сразу два исследования: европейско-австралийское Delta (Delta, 1995) и американское ACTG 175 (Hammer, 1996), в которых говорилось, что двойное лечение нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы эффективнее противодействует ВИЧ, чем монотерапия. Согласно результатам исследований, одновременный прием сразу двух препаратов оказывает лучшее воздействие, чем последовательный прием этих же препаратов.

Также в это время параллельно велись испытания препарата нового типа — ингибитора протеазы. Постепенно появилась первая информация о предварительных результатах этих исследований и 3 крупные фармацевтические компании начали гонку за то, чтобы первыми доказать успешность нового препарата. В результате крайне напряженной работы с декабря 1995 года по март 1996 года были одобрены препараты всех трех компаний.

Новой главой развития АРТ можно считать выступление Билла Камерона на третьей Конференции по ретровирусным и оппортунистическим инфекциям в Вашингтоне в феврале 1996 года. Там он поделился шокирующим открытием – ему и его коллегам удалось снизить смертность от СПИДа на 16%, благодаря пероральному приему раствора ритонавира в дополнение к обычной терапии. После мартовского выхода на рынок ингибиторов протеазы и исследования Билла Камерона началась эра высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Отметим, что добиться этого помог доктор Дэвид Хо, который в 1996 году завершил свое исследование, в котором раскрыл весь цикл жизнедеятельности ВИЧ. Как оказалось, ранние представления об этом были совершенно неверными.

С момента регистрации в июне 1996 года первого ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы и начала повсеместного распространения ВААРТ, уже в 1998 году удалось сократить число новых случаев заболевания СПИДом в 10 раз (с 30,7% до 2,5%).

Несмотря на эффективность современной терапии, ученые продолжают искать способ подавления вируса. Параллельно с этим ведутся разработки нового типа препаратов – ингибиторов слияния.

Сейчас терапия при ВИЧ похожа на лечение любой хронической болезни, например, сахарного диабета – для снижения вирусной нагрузки до неопределяемой от пациента требуется следование четким правилам и постоянный прием АРТ. Надеемся, что в ближайшем будущем ученые найдут способ полностью избавить организм человека от ВИЧ-инфекции, чтобы людям больше не пришлось употреблять препараты антиретровирусной терапии.

Доказана эффективность сверхраннего начала антиретровирусной терапии у детей

Ситуация по ВИЧ-инфекции в мире остается сложной, поскольку ежедневно заражается 7–12 тысяч человек, причем большинство из них находятся в репродуктивном возрасте (15–40 лет) [6]. Существующая статистика объясняет возрастающее внимание к ВИЧ-инфицированным беременным. В настоящее время проблема профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в РФ является наиболее важной и имеет как медицинское, так и государственное значение, поскольку сохраняется тенденция роста частоты ВИЧ-инфицированных беременных [1, 6].

Известно, что ВИЧ-инфекция может передаваться от матери ребенку внутриутробно, интранатально или при грудном вскармливании, причем степень риска инфицирования новорожденного тесно связана с состоянием матери, акушерскими ситуациями, а также с проблемами медикаментозной профилактики [2]. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий варьирует от 20 до 40 %. Существует мнение, что оперативный путь родоразрешения на фоне проведения антиретровирусной (АРВ) профилактики позволяет снизить риск инфицирования новорожденного до 1–2 % даже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции [5]. В то же время, по данным многоцентровых исследований, проведенных в США и Европе, при выполнении кесарева сечения на фоне химиопрофилактики частота передачи ВИЧ составила 2 %, без химиопрофилактики 10 %, при родах через естественные родовые пути – 7 и 19 % соответственно [6].

Таким образом, профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции направлена на снижение вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращение инфицирования новорожденного в результате контакта с биологическими жидкостями матери (во время и после родов – кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко) [4, 5].

Цель работы – изучить эффективность АРВ-терапии как метода профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базах перинатального центра ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8» и ГУЗ «Саратовский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями». Проведен ретроспективный анализ историй родов ВИЧ-инфицированных пациенток с 2012 по 2014 гг. Основную группу составили ВИЧ-инфицированные беременные, которым проводилась АРВ-профилактика (n = 137). В группу сравнения вошли ВИЧ-инфицированные женщины, не получающие специфической терапии (n = 28). У данной группы пациенток профилактика не проводилась в связи с отсутствием динамического наблюдения беременных в условиях женской консультации и отказом женщин ввиду низкой социальной адаптации (алкоголизм, наркомания, беспорядочные половые связи). Контрольную группу представили здоровые беременные с отрицательным результатом обследования на ВИЧ-инфекцию (n = 50).

Обследование беременных проводилось согласно приказу № 572н. Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, использовались методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ (провирусной ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на прДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца являлось лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствовало об отсутствии у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции производилось в возрасте старше 1 года [5].

Результаты исследования и их обсуждение

Все обследованные женщины находились в активном чадородном возрасте. Средний возраст пациенток основной группы составил 28,3 ± 10,5 лет, в группе сравнения – 27,5 ± 11,4 лет и в контрольной группе – 25,6 ± 13,2 лет. Длительность заболевания ВИЧ-инфекции в среднем составила 4,5 ± 2,1 года.

По нашим данным, отчетливо прослеживается динамика роста числа ВИЧ- инфицированных беременных: от 37 беременных в 2012 г. до 60 – в 2013 г. и 68 беременных в 2014 г. (рис. 1).

Среди осложнений настоящей беременности у пациенток основной группы и группы сравнения наиболее часто встречались хроническая гипоксия плода (ХГП), анемия, угроза прерывания беременности (УПБ), гестационная артериальная гипертензия (гестационная АГ), синдром задержки роста плода (СЗРП) (табл. 1).

В большинстве наблюдений в исследуемых группах женщин беременность завершилась срочными родами (табл. 2). При этом следует отметить, что при сочетании беременности и ВИЧ-инфекции частота преждевременных родов увеличивалась в 7 раз.

Терапия ВИЧ: где выписать и как принимать?

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима полностью. Но своевременная и грамотно подобранная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), успешно сдерживает прогрессирование заболевания и его переход в стадию СПИД. Прием терапии позволяет ВИЧ-инфицированному пациенту жить полноценной жизнью – учится, работать, создавать семью, заниматься любимым делом и даже иметь здоровых детей. При своевременном выявлении ВИЧ, на время приема терапии вирус в крови не обнаруживается, человек безопасен для окружающих, инфекция не влияет на продолжительность жизни.

препараты антиретровирусной терапии (ВААРТ)Каждый год для борьбы с ВИЧ разрабатывают новые препараты.

Что такое антиретровирусная терапия?

Высокоактивная антиретровирусная терапия – это современный метод терапии ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием 3-4 препаратов, действие которых направлено на подавление вируса иммунодефицита. Проводимая терапия преследует сразу 3 жизненно важных цели.

  1. Вирусологическая – подавляет самовоспроизведение вирионов вируса в организме пациента.
  2. Иммунологическая – поддерживает стабильность иммунной системы для формирования адекватного иммунного ответа.
  3. Клиническая – тормозит развитие СПИДа и сопутствующих ему заболеваний, тем самым повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность.

Отказ от терапии неизбежно приводит к осложнениям и развитию СПИДа. Люди, живущие без терапии, сталкиваются с онкологическими патологиями и оппортунистическими инфекциями, вызывающими развитие туберкулеза, менингита, энцефалита, пневмонии и других заболеваний. Продолжительность жизни на стадии СПИД без лечения не превышает 6-9 месяцев.

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

«Самосовершенствование» позволяет ему выработать устойчивость (резистентность) к какому-либо препарату, особенно если пациент игнорирует назначения врача или по незнанию пропустил терапию. В этом случае эффективность лечения резко снижается и не дает никакого результата. К тому же, высокая резистентность вируса приводит к появлению новых штаммов, которые уже изначально устойчивы к ВААРТ.

Мутагенность, резистентность, появление новых штаммов, способность к репликации – вирионы ВИЧ пытаются «выжить любой ценой». Поэтому прием всего 1 препарата не может подавлять их активность и сдерживать развитие инфекции. Для решения этой проблемы специалисты постоянно разрабатывают эффективные схемы ВААРТ, которые необходимо принимать с соблюдением четкого графика.

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия проводится с соблюдением следующих принципов.

  • Лекарства принимаются в строго определенное время!
  • Пропускать прием препаратов нельзя!
  • Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
  • Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту. Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.

Где выписать лекарства от ВИЧ?

Лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Главное помнить – самолечение не допустимо! При подозрении на ВИЧ и после подтверждения диагноза, лечением инфекции должен заниматься исключительно профильный специалист.

Большая часть лекарств от ВИЧ находятся в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поэтому расходы на лечение пациентов оплачиваются государством – за счет федерального и регионального бюджета. Препараты выдаются ВИЧ-позитивным пациентам в Свердловском областном центре профилактике и борьбе со СПИДили в аптеках при наличии рецепта от лечащего врача. Для их получения, пациента в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы

Подавляют обратную транскриптазу — фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций

Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Воздействуют на обратную транскриптазу

Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.

Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма

Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.

Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени

Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.

Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень

Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата — 1 раз в сутки. Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.

Популярные вопросы и проблемы ВААРТ

Несмотря на то, что ВИЧ достаточно хорошо изучен, для большинства людей он остается полной «загадкой». Зачастую, ни сами ВИЧ-инфицированные, ни их окружение не располагают достоверной, понятной информацией о вирусе, течении болезни, лечении инфекции и возможных последствиях. Пытаясь заполнить пробелы знаний, они читают сомнительные интернет публикации, прислушиваются к советам «чудом излечившихся» людей, обращаются за помощью к адептам народной медицины и т.д. Подобные действия не только не решают возникшей проблемы, но и подвергают опасности здоровье и жизнь людей. Мы попытаемся хоть немного решить проблему и ответим на самые распространенные вопросы пациентов и их окружения.

Можно ли заразиться, если партнер принимает терапию?

Грамотно проводимая ВААРТ угнетает активность вируса, поэтому риск заражения минимальный. Но только в том случае, если у ВИЧ-позитивного пациента зафиксированы низкие или неопределяемые показатели вирусной нагрузки на организм. Если же вирусная нагрузка высокая, то риск инфицирования возрастает.

Половые партнеры должны быть информированы о ВИЧ-статусе друг друга. Наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, а также гепатита, увеличивает вероятность передачи инфекции в 3-5 раз. Даже при условии, что уровень вирусной нагрузки снижается до 3500 копий РНК ВИЧ и ниже в 1 мл крови, все равно риск передачи инфекции сохраняется. Поэтому половым партнерам необходимо использовать презервативы при любой форме полового акта.

Можно ли пить алкоголь во время терапии?

Препараты антиретровирусной терапии не совместимы с алкоголем. Более того! Прием алкоголя угнетает функции и без того ослабленной иммунной системы, создает повышенную нагрузку на организм и усиливает токсическое влияние ингибиторов – принимаемые в ходе ВААРТ препараты.

Можно ли родить здорового ребенка, если принимать ВИЧ терапию?

Применение грамотной ВААРТ позволяет снизить риск передачи инфекции до 2% и ниже. Поэтому у новорожденных от ВИЧ-инфицированной матери есть все шансы не унаследовать заболевание. Подтвердить или опровергнуть ранний диагноз позволяет своевременная диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Для этого кровь малыша исследуют два раза — в возрасте 1-4 месяцев, и в возрасте старше 4 месяцев. Если оба раза результаты ПЦР отрицательные, то можно говорить о том, что ребенок родился здоровым.

Мне назначили ВААРТ, но мне от нее хуже, что делать?

Антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ обладают побочным действием, собственно, как и любые лекарства. Часть побочных эффектов проявляется практически сразу. Например, у пациента повышается температура, появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожные высыпания, увеличивается уровень инсулина в крови. ВИЧ-позитивный пациент может заметно худеть или набирать вес. Возникающие побочные эффекты создают дополнительную нагрузку на организм. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно проходить обследование и при необходимости корректировать схему проводимой ВААРТ. Именно корректировать, а не отказываться от лечения!

Можно ли заразиться ВИЧ, если принять терапию после вероятного заражения?

Прием антиретровирусных препаратов сразу же после факта возможного заражения значительно снижает риск передачи инфекции. Очень важно принять лекарство в течение первых 2 часов после «аварийной ситуации». Более поздний прием снижает эффективность профилактики. А назначение лекарства спустя 72 часа после факта инфицирования вообще не имеет смысла. При этом необходимо понимать, что назначить прием препарата ВААРТ в целях профилактики имеет право только специалист, поскольку самолечение может навредить здоровью.

У моего полового партнера ВИЧ, нужно ли мне проходить терапию, чтобы не заразиться?

Проходить ВААРТ здоровому человеку с целью профилактики ВИЧ не нужно. Достаточно использовать презерватив во время каждого полового контакта в любой форме.

Важно знать! Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента зависит не только от эффективности ВААРТ, но и общего состояние здоровья и иммунитета. Организм людей с крепким иммунитетом, которые не имеют в своем анамнезе хронических заболеваний и врожденных патологий, лучше противостоит развитию ВИЧ-инфекции. И наоборот, ослабленный организм не в состоянии бороться с вирусом. Поэтому помимо антиретровирусной терапии, всем ВИЧ-положительным пациентам рекомендован здоровый образ жизни и правильное питание. Они должны беречь себя от инфекционных и простудных заболеваний. Укреплять свой иммунитет и в обязательном порядке проходить регулярное обследование организма.

Все интересующие вопросы лучше задавать профильным специалистам Свердловского СПИД-центра или лечащему врачу по месту жительства.

Антиретровирусная терапия при ВИЧ

Антиретровирусная терапия при ВИЧ

Сегодня антиретровирусная терапия позволяет миллионам людей во всем мире жить полноценной жизнью, несмотря на пугающий диагноз ВИЧ. Окончательная победа над вирусом еще впереди, но сама способность дожить до старости — уже огромная заслуга врачей.

Разработка эффективных АРВ-препаратов началась сразу после регистрации первого пациента с ВИЧ. Ученым потребовалось несколько десятилетий, чтобы взять болезнь под контроль. Сегодня ВИЧ-инфицированные люди могут жить, не опасаясь сезонных инфекций и преждевременной смерти. Препараты позволяют пациентам с вирусом иммунодефицита заниматься практически любой деятельностью, а также рожать здоровых детей.

Эффекты антиретровирусной терапии

Прежде всего, АРВТ — это четкий, строгий распорядок и самодисциплина пациента, который должен следовать рекомендациям врачей. Набор АРВ-препаратов подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и, как правило, периодически корректируется по мере необходимости.

Антиретровирусная терапия помогает достичь сразу двух целей — снизить вирусную нагрузку и контролировать симптомы заболевания. Благодаря грамотно подобранному лечению можно улучшить качество жизни людей с ВИЧ, а также снизить риски возникновения и развития оппортунистических инфекций.

Регулярно принимая лекарства, пациенты могут значительно продлить свою жизнь, избежав развития СПИДа. АРТ позволяет людям заниматься сексом, не подвергая опасности своих партнеров. Противовирусные препараты также защищают плод, который вынашивает инфицированная женщина, от инфекции.

Преимущества АРВТ

Очевидным преимуществом АРТ-терапии является возможность для ВИЧ-инфицированных жить так же, как и люди с отрицательным ВИЧ-статусом. Чтобы лечение было более эффективным, пациентам необходимо отказаться от вредных привычек, правильно питаться и заниматься спортом. Несмотря на то, что во время терапии возможны побочные эффекты, только прием лекарств дает шанс на активное долголетие.

Терапия назначается после детального обследования пациента. В последние годы изменился подход к борьбе с ВИЧ, поэтому стоит прочитать отзывы специалистов, чтобы доверить свое здоровье врачу, который следит за развитием науки.

Чтобы минимизировать побочные реакции во время лечения, пациентам назначают дополнительные медикаменты, корректируют саму схему терапии. АРВ-препараты могут негативно влиять на печень, почки и другие органы, периодически вызывая тошноту, анемию и расстройство желудка. Это неприятно, но поправимо — достаточно придерживаться правильного режима питания и принимать дополнительные защитные средства.

По статистике около 80% пациентов в той или иной степени испытывают развитие побочных эффектов.

Когда назначается терапия

Если раньше АРТ назначали сразу после выявления ВИЧ, то сегодня такой подход считается устаревшим и ошибочным. Терапия назначается только после того, как специалист определит стадию заболевания и оценит состояние организма пациента. Если пациент начнет принимать лекарства слишком рано, вирус мутирует и эффективность активного ингредиента снизится.

Антиретровирусная терапия назначается в следующих случаях:

  1. Снижение количества Т-лимфоцитов до 350 клеток / мл и менее;
  2. Вирусная нагрузка превышает 55000 / мл;
  3. 3 и 4 клинические стадии ВИЧ.

Схемы АРВТ

Терапия назначается по одной из существующих схем. Подбирать программу должен специалист — самолечение исключено. Схемы условно можно разделить на 3 типа:

  1. Схемы первого ряда для пациентов, которые ранее не получали терапию;
  2. Схемы второго ряда для коррекции АРВТ после препаратов первого ряда;
  3. Схемы третьего ряда (или «режимы спасения») используются для лечения тяжелобольных пациентов.

Изменить курс лечения можно только по решению лечащего врача. Учтите, что даже хорошо подобранный комплекс препаратов имеет временный эффект, поскольку вирус может адаптироваться и выработать устойчивость. Именно поэтому пациенты должны следить за своим состоянием, а врачи должны оперативно корректировать программу лечения.

Через некоторое время после начала АРТ количество Т-лимфоцитов начинает уменьшаться, а вирусная нагрузка, наоборот, возрастает. Это признак мутации и адаптации вируса, а значит, необходимо скорректировать дозировку или заменить препарат.

Побочные эффекты

Специалисты различают «ранние» и «поздние» побочные эффекты. Ранние эффекты — тошнота и рвота, выпадение волос, диарея, усталость, боли в животе и бессонница. В некоторых случаях наблюдаются изменения кроветворной системы — нейтропения, повышение уровня АЛТ и АСТ. Чтобы определить такие изменения, достаточно сделать общий анализ крови или биохимический анализ крови. Перечисленные побочные эффекты кратковременны и возникают не столько из-за АРВТ, сколько из-за препаратов определенной группы.

У пациентов наблюдаются «поздние» эффекты через много месяцев и даже лет после начала лечения. К особо опасным проявлениям относятся нарушения углеводного (повышенный уровень сахара в крови) и липидного обмена.

Такие серьезные изменения необходимо своевременно диагностировать, чтобы избежать развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Какими бы серьезными ни были «поздние» побочные эффекты, современная медицина способна с ними справиться. Особого внимания требует липодистрофия (истощение жировой ткани), развивающаяся из-за нарушения липидного обмена. Исследования показывают, что липодистрофия с высоким содержанием CD4 + Т-лимфоцитов коррелирует с повышенным риском сердечного приступа у ВИЧ-инфицированных.

По этой причине пациентам, принимающим ингибиторы протеаз, необходимо контролировать метаболизм липидов. Для составления липидного профиля рекомендуется отказаться от жирной пищи за 8-12 часов до процедуры, а лучше вообще не есть (так результаты будут точными).

Именно точность липидного профиля позволяет пациентам избежать необратимых нарушений липидного обмена из-за АРВ-препаратов. Для снижения уровня холестерина на начальных стадиях рекомендуется соблюдать специальную антиатеросклеротическую диету и вести умеренно активный образ жизни.

Если эти меры оказались неэффективными, то пациенту назначают статины — средства для снижения уровня холестерина и триглицеридов. Ряд статинов вступает в реакцию с компонентами АРВТ, поэтому прием кардиолога необходимо согласовывать со специалистом-инфекционистом.

Что касается повышения уровня сахара, то этот «поздний» эффект можно легко нейтрализовать на начальных этапах с помощью диеты и здорового образа жизни. В дальнейшем нарушения углеводного обмена могут усугубиться и стать причиной развития сахарного диабета 2 типа.

«Поздние» побочные эффекты опасны, поэтому задача врача и пациента — взять под контроль параметры углеводного и липидного обмена. В некоторых регионах (например, в Африке) всем ВИЧ-инфицированным рекомендуется плановое обследование как средство снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Некоторые пациенты опасаются серьезных побочных эффектов, но это не повод прекращать прием лекарств. Если пациент не принимает АРВ-препараты, болезнь начнет прогрессировать и довольно скоро перейдет в терминальную стадию.

Сегодня медицина предлагает огромное количество препаратов по доступной стоимости, и у каждого пациента есть возможность выбрать препараты, подходящие для любой схемы терапии. Помните, что раннее лечение — это реальный шанс на долгую и полноценную жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: