Если месячных долго нет или как лечить аменорею

Аменорея. Причины и последствия отсутствия менструаций

Аменорея. Причины и последствия отсутствия менструаций

У здоровой женщины детородного возраста раз в месяц происходит менструация — это естественное явление, говорящее о том, что баланс гормонов в женском организме не нарушен, а яйцеклетка своевременно созревает и покидает полость матки. Но иногда менструации прекращаются без видимых, как кажется на первый взгляд, причин. О чем это может говорить?

Стоит понимать, что аменорея (отсутствие менструаций) — это не заболевание, а следствие нарушений в работе организма. В ряде случаев женщина может чувствовать себя нормально, но это не значит, что отсутствие менструаций можно игнорировать и не обращаться к врачу. Заболевание, которое стало причиной аменореи, может медленно прогрессировать, ведя к тяжелым последствиям.

Виды аменореи: норма и патология

  • Физиологическая. Свойственна для женщин в период беременности и кормления грудью, не является патологией. После прекращения лактации менструальный цикл возвращается в норму.
  • Ложная. Форма аменореи, при которой не наблюдается никаких эндокринных, гормональный или гинекологических нарушений, но менструация отсутствует на протяжение 3 и более месяцев.
  • Первичная. Такой диагноз ставится девочкам в случае, если до 16 лет у них не начались менструации.
  • Вторичная. Патологическая форма аменореи, которая возникает вследствие воздействия стрессов, развития эндокринных и гинекологических заболеваний.
  • Маточная. Патологическая форма аменореи, возникающая вследствие разрушения эндометрия.

Симптомы

В зависимости от вида аменореи, ей могут сопутствовать разные симптомы, но самый главный и очевидный — это, разумеется, отсутствие менструаций более циклов подряд без наступления беременности.

Ложная аменорея сопровождается болями внизу живота и набуханием груди.

Вторичная аменорея проявляет себя также эндокринными и психическими нарушениями — избыточным ростом волос на теле, резкими изменениями массы тела, сбоями в работе щитовидной железы, нарушениями в работе яичников, раздражительностью и тревожностью.

Возможные причины аменореи

Для каждого типа аменореи характерны свои причины развития:

  • В случае ложной аменореи — это чаще всего атрезия (отсутствие естественного канала) влагалища, шейки матки или девственной плевы. На втором месте воспалительные процессы в матке и последствия медицинских абортов.
  • Первичная аменорея чаще всего обусловлена наследственными, психологическими и анатомическими причинами — недоразвитием половых желез, заращение канала влагалища и девственной плевы, сильные стрессы и потрясения.
  • Вторичная аменорея встречается примерно у 8–10% женщин в возрасте от 16 до 45 лет вследствие развития анорексии или ожирения, наступления ранней менопаузы, повышение уровня гормона пролактина в крови, поликистоз яичников.
  • Основные причины развития маточной аменореи — гонорейный и туберкулезный эндометрит, тяжелые роды, аборты и др.хирургические вмешательства.

Диагностика

Диагноз ставит после проведенного обследования, которое включает в себя:

  • Гинекологические и влагалищное обследование
  • УЗИ органов малого таза
  • МРТ
  • Гематологические исследования (клинический, биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры)
  • Гормональные исследование
  • Рентгенография
  • Лечение

В случае аменореи самолечение полностью исключается, так как патологические формы данного отклонения лечатся комплексом физиотерапевтических процедур и назначенных врачом медикаментов.

Методы лечения, используемые в гинекологии:

  • Гормональная терапия (том числе, с использование КОК и стероидных гормонов)
  • Стимуляция овуляции (медикаментозная и оперативная)
  • Инфузионная терапия
  • Хирургическое удаление спаек и новообразований
  • Противоспаечная медикаментозная терапия
  • Антибактериальная терапия в послеоперационный период
  • Коррекция психического здоровья в случае развития тревожных, панических и др.расстройств

Последствия

Аменорея не угрожает жизни женщины, но может стать причиной бесплодия и патологических изменений в органах малого таза, таких как:

  • Уменьшение и атрофия матки
  • Разрушения эндометрия с образованием спаек
  • Полная закупорка матки
  • Остеопороз (повышение хрупкости костей)

К сожалению, если женщина не обращается к гинекологу вовремя, последствия аменореи могут быть необратимы. Перечисленные патологии крайне сложно поддаются лечению, а в ряде случаев женщина навсегда лишается возможности стать матерью.

Аменорея: формы, симптомы, лечение

Аменорея – состояние, при котором у женщин детородного возраста отсутствуют менструации в течение трех месяцев при ранее регулярном цикле и шести месяцев или более при нерегулярном. Во время беременности, а также кормления грудью считается нормальным проявлением физиологических изменений в репродуктивной системе. В остальных же случаях нарушение свидетельствует о патологическом процессе репродуктивной системы или гормональном дисбалансе. Эти отклонения являются серьезной патологией, находятся в тесной взаимосвязи с развитием бесплодия и множеством других заболеваний.

Среди женщин в возрасте 16–45 лет распространенность патологии варьируется от 5 до 13%. При этом в подавляющем большинстве случаев состояние развивается у ранее менструирующих пациенток, и лишь в 25% встречается первичная аменорея – задержка менархе (первой менструации) у девушек.

Причины и формы заболевания

Беременность – самая распространенная причина аменореи. После родов из половых путей некоторое время наблюдаются кровянистые выделения – лохии. В дальнейшем же при грудном вскармливании менструации отсутствуют еще в течение нескольких месяцев – это лактационная аменорея. Такие изменения связаны с высокой секрецией пролактина в организме и не являются отклонением.

Вторичная аменорея возникает при заболеваниях репродуктивных органов, онкологических процессах, нейроэндокринных нарушениях. Последние могут быть вызваны не только патологическими изменениями в гипоталамо-гипофизарной области, но и значительным снижением массы тела или стрессом. Наиболее часто возникновению центральных форм аменореи предшествуют психическая травма, нейроинфекции, интоксикации, осложненная беременность и роды, эндокринные заболевания, прием лекарственных препаратов (резерпин, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидазы, галоперидол, метоклопрамид), опухолевые поражения головного мозга. При этом происходит нарушение выработки гипоталамического гонадотропин-релизинг гормона, что приводит к изменению секреции фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, адренокортикотропного, соматотропного, тиреотропного гормонов и пролактина. Снижается и продукция эстрогена, в яичниках не происходит созревания яйцеклетки, маточный эпителий не обновляется. Схожие процессы также наблюдается у больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.

Яичниковая форма аменореи встречается при синдроме поликистозных яичников, преждевременной овариальной недостаточности (синдром истощения яичников или ранняя менопауза), синдроме резистентных яичников, андрогенпродуцирующих опухолях органа. При этом также нарушены созревание яйцеклетки и менструальный цикл.

Причиной надпочечниковой формы заболевания может быть ряд заболеваний, при которых происходит избыточная выработка мужских половых гормонов (адреногенитальный синдром) или кортизола (болезнь и синдром Иценко-Кушинга). Избыточное выделение андрогенов при этом тормозит продукцию гонадотропинов в головном мозге.

Аменорея тиреоидного генеза чаще обусловлена заболеваниями щитовидной железы, первичным или вторичным гипотиреозом. При этом гипофиз (особая железа, расположенная в области головного мозга) продуцирует больше ТТГ, что приводит к подавлению соседних клеток, ответственных за выработку ЛГ, ФСГ, и последующему угнетению функции яичников. В случае гипертиреоза функция органов репродуктивной системы также нарушается.

Маточная форма патологии связана с функциональными либо анатомическими нарушениями в матке. Причиной может быть возникновение спаек вследствие травматического повреждения эндометрия во время аборта, генитального туберкулеза, после хирургических вмешательств на органе, диагностического выскабливания, эндометрита. Полноценного ежемесячного обновления слизистой оболочки не происходит, менструации отсутствуют. Если случилось заращение только в области цервикального канала при сохранном эндометрии, развивается ложная аменорея – кровь накапливается в полости матки, не имея выхода.

Первичная аменорея может протекать с задержкой полового развития или без нее. В первом случае нарушения связаны с пороками развития яичников, такими как дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации, или врожденной либо приобретенной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. Патология может быть вызвана неполноценным питанием, хронической инфекцией, интоксикацией, заболеваниями почек, печени, анемией. Встречается она при гигантизме, опухолях и врожденных пороках соответствующей области головного мозга. Задержка менархе и нормальное развитие вторичных половых признаков наблюдаются при отсутствии естественных отверстий для выхода менструальной крови – гинатрезии (заращении) девственной плевы или влагалища, аплазии (недоразвития) матки.

Отдельного внимания заслуживает ятрогенная аменорея – следствие хирургического удаления матки и/или придатков, применения некоторых лекарств, лучевой или химиотерапии.

Симптомы аменореи

Центральная форма

Яичниковая форма

Врожденная дисфункция яичников сопровождается практически полным отсутствием вторичных половых признаков – неразвитые молочные железы, скудное оволосенение в области лобка и подмышек, мужское телосложение. Для синдрома Шерешевского-Тернера (врожденная генетическая патология) характерны низкий рост больной, крыловидные складки кожи на шее, высокое «готическое небо», бочкообразная грудная клетка, вальгусная (Х-образная) деформация суставов, пороки развития сердечно-сосудистой системы.

Читайте также  Можно ли удобрять весной навозом

При дефиците ферментных систем возможны повышение артериального давления, боль внизу живота. Синдром истощенных яичников сопровождается снижением полового влечения, вегето-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, характерными для климакса. При поликистозном перерождении органа возможно появление гирсутизма – избыточный рост волос на лице, теле, внутренней поверхности бедер, а также висцерального ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых нарушений.

Маточная форма

Аменорея при эндокринных нарушениях

Диагностика аменореи

Постановкой диагноза и лечением репродуктивной дисфункции занимается гинеколог. Во время беседы с пациенткой врач уточняет продолжительность и регулярность цикла, как давно отсутствуют месячные, какие имеются жалобы и сопутствующие заболевания, количество состоявшихся родов, выкидышей и абортов, применяемый метод контрацепции, характер питания, наличие физических и психических перегрузок, время наступления менопаузы у матери и бабушек, принимаемые препараты – все это помогает выявить особенности работы организма конкретной женщины. Обязательно измеряются рост и вес женщины, производится расчет индекса массы тела. В процессе осмотра определяется болезненность придатков, оценивается состояние наружных половых органов, влагалища, молочных желез, оволосенения на теле, осматриваются кожные покровы.

  • ежедневный замер ректальной температуры с последующим составлением графика;
  • определение уровня гормонов в сыворотке крови: пролактина, прогестерона, эстрадиола, полового хроматина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, андрогенов;
  • УЗИ органов малого таза для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия;
  • цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма.

Лечение

Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Тактика зависит от возраста пациентки, формы аменореи, наличия или отсутствия других заболеваний.

  1. Исключить психоэмоциональную перегрузку. Необходимо избегать стрессовых ситуаций или использовать психологический аутотренинг, занятия йогой и прием успокоительных средств для минимизации их воздействия.
  2. Скорректировать питание. Если аменорея вызвана жесткой диетой или анорексией, необходимо сбалансировать рацион для скорейшей нормализации веса. При некоторых гормональных нарушениях присутствует ожирение, также требующее пересмотра меню.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Избегать высокой физической нагрузки. При нарушениях менструального цикла не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта.
  • натуральные эстрогены;
  • прогестагены;
  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • аналоги гонадолиберина или гонадотропных гормонов;
  • седативные и болеутоляющие средства.

Если причиной репродуктивной дисфункции послужили заболевания желез внутренней секреции, то ведение пациента осуществляется совместно с эндокринологом.

Аменорея, дисфункция яичников

Аменорея – это отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев. Еще называется дисфункцией яичников, хотя на самом деле это одна из причин нарушений. Это не отдельное заболевание, а признак того, что в женском организму наблюдаются другие, иногда более серьезные заболевания. В связи с этим лечение дисфункции яичников проводится только после тщательной диагностики для выявления причины нарушений. Только устранив ее, можно восстановить нормальный менструальный цикл.

Аменорея

Почему возникает аменорея

По статистике со вторичной аменореей сталкиваются 10% женщин в возрасте от 17 до 45 лет. Здесь нарушение возникает, когда менструальный цикл уже установился. Случаи первичной аменореи, при которой менструального кровотечения не было изначально в подростковом возрасте, достаточно редки. Это может быть связано с отставанием в физическом развитии, изнуряющей диетой или тяжелым психоэмоциональным состоянием.

Менструальный цикл регулируют разные органы и системы: кора головного мозга, гипоталамус и гипофиз, яичники и органы-мишени репродуктивной системы. Аменорею может вызвать нарушение на любом уровне регуляции. Здесь развивается вторичная форма патологии.

Самые распространенные причины аменореи у женщин:

  • поликистоз яичников;
  • анорексия;
  • внематочная и нормальная беременность;
  • регулярный стресс;
  • преждевременная менопауза;
  • ранняя менопауза;
  • высокий уровень гормона пролактина;
  • дисбаланс других половых гормонов;
  • истощение организма.

Еще развитию аменореи способствует прием оральных контрацептивов, диета и голодание, инфекции и воспаления органов малого таза, стремительный набор веса.

Симптомы аменореи

Основным признаком дисфункции яичников у женщин выступает отсутствие менструации. Причем это нарушение формируется постепенно. Сначала наблюдаются длительные перерывы в менструации, связанные со стрессом или перенапряжением. В дальнейшем менструальное кровотечение пропадает на 2-3 месяца, становится скудным. В дальнейшем менструации полностью пропадают. Не исключены и случаи, когда аменорея наступает внезапно.

Другие характерные симптомы дисфункции яичников:

  • боли внизу живота;
  • нарушения метаболизма;
  • галакторея;
  • акне;
  • снижение либидо;
  • склонность к ожирению; .

Виды аменореи

Классификация аменореи подразделяет ее на виды в зависимости от того, на каком уровне регуляции менструации возникло нарушение. По этому критерию выделяются:

  • Маточная форма аменореи. Развивается при заболеваниях, связанных с маткой.
  • Яичниковая аменорея. Связана с дисфункцией или другими нарушениями в яичниках.
  • Гипоталамическая аменорея. Формируется в результате поражения ЦНС.
  • Гипогонадотроная аменорея. Причина – снижение концентрации гонадотропных гормонов, синтезируемых гипофизом.
  • Гипофизарная аменорея. Обусловлена нарушением кровоснабжения или поражениями аденогипофиза.
  • Аменорея центрального генеза. Ее причина заключается в нарушении работы коры головного мозга.

Лактационная аменорея – это нормальное состояние организма женщины после родов. Менструации отсутствуют во время кормления грудью. Это физиологическая аменорея, которая продолжается от 6 до 14 месяцев. В течение 4 месяцев после прекращения кормления грудью цикл должен восстановиться. Лечения здесь не требуется.

Методы диагностики

В первую очередь женщине с подозрением на аменорею необходимо записаться на прием к гинекологу. Специалист проведет осмотр для выявления внешних признаков нарушения и назначит нужные обследования. С помощью УЗИ аменорея выявляется за счет обследования органов малого таза. Среди прочих инструментальных и лабораторных исследований назначаются:

  • анализ крови на гормоны;
  • прогестероновая проба;
  • гистероскопия и лапароскопия;
  • компьютерная томография;
  • внутривенная пиелография.

Схема лечения аменореи

То, как лечить дисфункцию яичников, врач определяет на основании проведенных исследований, в ходе которых должна быть выявлена причина нарушения. Если это опухоль или аденома, то прибегают к хирургическому удалению. Лечение аменореи гормонами необходимо для восстановления взаимодействия яичников и гипофиза. Вне зависимости от причины в качестве дополнения к основной терапии назначают витамины и физиотерапию.

Схема лечения аменореи

Методы, как лечить аменорею без гормонов, применяются, если менструации пропали из-за резкого похудения или интенсивных физических нагрузок. В таких ситуациях достаточно организовать полноценное питание, правильный режим работы и отдыха, а также нормализовать психоэмоциональное состояние.

Другие варианты лечения:

  • Прием гормональных контрацептивов – при поликистозе яичников.
  • Прием препаратов агонистов дофамина, понижающих пролактин – при гиперпролактинемии.
  • Нейрохирургическое вмешательство – при опухолях гипофиза.
  • Заместительная гормональная терапия – при преждевременной менопаузе.

Как видно, причин развития аменореи может быть множество, а без нее нельзя подобрать грамотную терапию. Поэтому в такой ситуации ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению. Аменорея опасна развитием бесплодия, которое в будущем будет очень трудно вылечить, а порой даже невозможно. Для получения квалифицированной медицинской помощи обратитесь в клинику Dr. Akner. У нас работают профессиональные гинекологи с большим опытом в диагностике и лечении женских заболеваний. Запишитесь на консультацию на сайте или позвоните нам по номеру 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

Отсутствие менструаций (аменорея)

Отсутствие менструаций (аменорея) является нормальным состоянием до полового созревания, во время беременности, во время кормления грудью и после наступления менопаузы.
В других случаях она может быть первым симптомом серьезного расстройства. Существуют два вида аменореи: первичная и вторичная.

Аменорея может сопровождаться другими симптомами, в зависимости от причины возникновения. У женщин могут развиваться мужские половые признаки (вирилизация), избыточное количество волос на теле (гирсутизм), понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы. У них могут быть головные боли, нарушение зрения и снижение полового влечения, невозможность забеременеть.

Если аменорея продолжается в течение длительного времени, могут развиваться проблемы, аналогичные проблемам, связанным с менопаузой. Они включают приливы, сухость влагалища, снижение плотности костной ткани (остеопороз) и повышенный риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы)
Признаки: Теплая влажная кожа, жара переносится тяжело, повышенное потоотделение, повышенный аппетит, снижение веса, выпученные глаза, двоение в глазах, дрожь (тремор) и частые дефекации. Иногда увеличение щитовидной железы (зоб).

Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы)
Признаки: Холод переносится тяжело, снижение аппетита, набор веса, грубая и толстая кожа, облысение бровей, отек лица, опустившиеся веки, усталость, вялость, медленная речь и запор.

Читайте также  Несколько замечаний о хлебе

Расстройства гипофиза (опухоли и травмы)
Признаки: Нарушения зрения и головные боли, особенно в ночное время. Иногда выработка грудного молока у женщин, которые не кормят грудью (галакторея).

Синдром поликистозных яичников
Признаки: Развитие мужских половых признаков (избыточное количество волос на теле, понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы). Нерегулярные менструации или их отсутствие, угревая сыпь, высокий коэффициент содержания жира в туловище, а также темная утолщенная кожа подмышек, задней части шеи и в кожных складках.

Преждевременная менопауза
Признаки: Симптомы менопаузы, в том числе приливы, ночная потливость, а также сухость и истончение влагалища. Факторы риска (удаление яичников, химиотерапия или лучевая терапия области малого таза).

Опухоли ( в яичниках или надпочечниках)
Признаки: Развитие мужских половых признаков, угревая сыпь и половые органы, которые не являются однозначно мужскими или женскими (неопределенное строение половых органов).

Врожденные пороки
Признаки: Первичная аменорея. Нормальное развитие молочных желез и вторичных половых признаков. Циклическая боль в животе и выпадение влагалища или матки (из-за того, что менструальная кровь блокируется и накапливается).

Синдром Ашермана (рубцевание слизистой оболочки матки из-за инфекции или хирургического вмешательства)
Признаки: Вторичная аменорея. Часто повторяющиеся выкидыши и бесплодие.

Фибромы
Признаки: Вторичная аменорея. Боль, вагинальное кровотечение, запор, повторные выкидыши и позывы к частому или срочному мочеиспусканию.

Полипы
Признаки: Вторичная аменорея. Вагинальное кровотечение.

Чрезмерные физические упражнения
Признаки: Часто низкая масса тела и низкий коэффициент содержания жира.

Психические расстройства (депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство)
Признаки: Отход от повседневной активности. Вялость или грусть. Иногда увеличение или снижение массы тела, трудности с засыпанием, либо избыточный сон.

Плохое питание
Признаки: Часто сниженная масса тела или содержание жира в организме, либо значительная потеря массы тела в течение короткого времени.

Стресс
Признаки: Стрессовые ситуации, трудности с концентрацией внимания, беспокойство и проблемы со сном.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

  • задержка полового созревания;
  • развитие мужских половых признаков (избыточное количество волос на теле, понижение тембра голоса и увеличение мышечной массы);
  • нарушения зрения;
  • нарушение чувства обоняния (что может являться симптомом синдрома Каллмана);
  • молочные выделения из соска, появляющиеся спонтанно;
  • значительное изменение массы тела.

Когда обратиться к врачу?

  • Девочкам следует обратиться к врачу в течение нескольких недель, если у них есть признаки первичной аменореи (отсутствуют признаки полового созревания (развитие молочных желез или скачок роста) в возрасте 13 лет, менструации не начались к 15 годам).
  • Если у девочек или женщин детородного возраста наблюдаются признаки вторичной аменореи (были менструации, затем прекратились, если менструации не наступили 3 менструации подряд, было менее 9 менструаций в год, график менструаций резко изменился), они должны обратиться к врачу.

Опрос и осмотр

Сначала врач расспрашивает о медицинском анамнезе, в том числе об анамнезе менструаций, определяя является ли аменорея первичной или вторичной, задавая вопросы:

  • были ли когда-нибудь менструации;
  • если были, то в каком возрасте начались менструации, а также когда была последняя менструация;
  • как долго длились менструации;
  • как часто они происходили;
  • были ли они регулярными;
  • насколько они были обильными;
  • были ли молочные железы болезненными;
  • наблюдались ли перепады настроения, связанные с менструациями;
  • начали ли развиваться молочные железы;
  • появилось ли оволосение на лобке и в подмышечной области (признаки полового созревания);
  • были ли нарушения менструальной функции у любого другого члена семьи;
  • о применении лекарственных препаратов,
  • о физических упражнениях,
  • о питании и других условиях, которые могут вызвать аменорею;
  • были ли молочные выделения из обоих сосков;
  • наблюдались ли приливы, сухость влагалища и ночная потливость.

Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину кровотечения и определить, какие анализы могут потребоваться.

Обследование

С учетом анамнеза заболевания, а также имеющихся симптомов, врач может назначить следующие виды обследования:

  • тест на беременность;
  • различные анализы крови, в том числе анализы на гормоны (пролактина, гормона щитовидной железы, фолликулостимулирующего гормона, мужских половых гормонов);
  • генетические анализы;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и органов малого таза;
  • гистероскопию;
  • гистеросальпингографию;
  • соногистерографию;
  • компьютерную томографию органов малого таза (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию органов малого таза и головного мозга (МРТ).

Лечение

Когда аменорея является результатом другого расстройства, то, по возможности, проводится лечение данного расстройства. С этой целью врач может назначить:

Лечение отсутствия менструации (аменореи)

Лечение отсутствия менструации (аменореи)

Аменорея – патологическое состояние, которое определяется как полное отсутствие менструальных выделений у женщины детородного возраста (от 17 до 45 лет) на протяжении длительного периода времени – больше 6 месяцев.

Рассматривая аменорею как патологию, мы, естественно, не имеем в виду отсутствие месячных в связи с очевидными физиологическими причинами – беременность, молодой возраст девушки и период менопаузы.

При этом при изучении тематических форумов и интернет-ресурсов бросается в глаза, что это состояние вызывает у женщин огромное множество вопросов и страхов. Развеять их помогут гинекологи-эндокринологи одного из лучших отечественных частных медицинских центров Диана.

Аменорея: ответы на самые важные вопросы

Медики предпочитают делить состояние аменореи на первичное, если месячные не наступают вообще, еще в подростковом возрасте, и вторичное, которое наблюдается у женщин, имевших до этого нормальный менструальный цикл.

Если месячные никак не наступают, в каком возрасте нужно бить тревогу и обращаться к врачу?

Как правило, до 17-летнего возраста отсутствие менструации считается вариантом нормы, который не требует врачебного вмешательства. Если же задержка длится дольше, специалисту в первую очередь необходимо правильно определить причину аменореи, что и будет определять методы ее лечения:

  • Наследственный фактор . Если у близких родственников девушки (мама, сестра, бабушка) отмечалось позднее наступление менструации, говорят о генетической предрасположенности и не назначают медикаментозного лечения.
  • Синдром Тернера . Состояние характеризуется недостаточным развитием половых желез и имеет также генетическую природу. Лечением в этом случае будет пожизненный прием гормональных препаратов, содержащих эстроген.
  • Задержка физического развития . Если девочка медленно развивается физически, имеет низкую массу тела, недоразвитие молочных желез и половых органов, для лечения аменореи применяют комплексный подход, включающий гормональную терапию, специальную диету и ЛФК.
  • Анатомические патологии . В некоторых случаях отсутствие месячных объясняется заращением канала влагалища или слишком плотной структурой девственной плевы, что препятствует оттоку менструальных выделений. В этом случае потребуется операция.
  • Стресс . Тяжелые нервные переживания и стрессы часто выступают причиной нарушения менструального цикла у подростков, что требует помощи психотерапевта.

Большинство медиков рекомендуют молодым девушкам обязательно посещать врача раз в полгода, вне зависимости от того, на какой стадии находится менструальный цикл. Своевременный контроль гинеколога позволит точно установить причину аменореи и не допустить существенной задержки в развитии органов репродуктивной системы.

Всегда ли отсутствие менструации является признаком бесплодия? Можно ли вылечить это состояние и зачать ребенка?

Отсутствие менструации не всегда является признаком отсутствия менструального цикла. То есть, в некоторых случаях аменорея наблюдается при нормальной овуляции. Причиной такого парадокса всегда являются анатомические нарушения — атрезия (заращение) влагалища, шейки матки или девственной плевы. После несложной операции у пациентки процесс нормализуется, и она, конечно же, сможет иметь детей.

Как лечить отсутствие месячных, если есть отклонения от нормы в массе тела?

В подавляющем большинстве случаев аменореи (около 35%), женщины, страдающие отсутствием менструации, имеют явные отклонения массы тела от физиологической нормы. Чаще всего отмечается резкое снижение веса (для взрослой женщины меньше 50 кг) или ожирение.

Лечение в этих случаях основано на разработке диеты и гормональной терапии. Препараты при этом подбираются на основании лабораторного исследования крови на гормоны. Как и в случае подростковой аменореи, в некоторых ситуациях к лечению подключают психотерапевта, что особенно актуально для больных, страдающих анорексией.

Какие методы терапии используются для лечения аменореи при наличии кист, миом, фибром и других опухолей?

Читайте также  10 самых страшных ошибок женщин в ceкcе

Одним из факторов, провоцирующих отсутствие менструации, является синдром поликистозных яичников, который диагностируется у каждой четвертой пациентки с аменореей. В этом случае, как и при наличии миом и фибром, в качестве основного направления лечения используется лапароскопическое вмешательство, которое позволяет хирургическим способом решить первичную проблему и восстановить нормальный менструальный цикл.

Эта процедура проводится с использованием инновационного оборудования, которое дает возможность максимально безопасно и безболезненно для пациентки устранить новообразования, кисты и полипы, вызывающие аменорею, сохранив при этом орган.

Почему для лечения аменореи часто используют гормональные препараты?

Одной из распространенных причин отсутствия менструации является такое состояние женского организма, как гиперпролактинемия. Она характеризуется повышением уровня гормона пролактина в крови пациентки, который и провоцирует отсутствие менструации, на фоне таких дополнительных симптомов, как молокообразные выделения из молочных желез, невозможность забеременеть и т.д. В качестве лечения в этом случае применяют различные препараты — искусственные антагонисты гормона.

Кроме описанного выше гормонального нарушения, причиной отсутствия месячных могут выступать также и другие эндокринные проблемы, требующие назначения гормонозаместительной терапии. В частности, если причиной аменореи становятся новообразования матки, яичников или эндометриоз, прием гормонов является дополнительным методом, которое практикуется после проведения лапароскопии. Здесь важно понять, что вся овуляция строится на гормональных процессах.

Бывают ли случаи аменореи, которые не поддаются лечению?

В некоторых случаях аменорея — следствие преждевременной менопаузы, которая встречается у женщин, не достигших сорокалетнего возраста. В этом случае чаще всего наблюдается недостаточность деятельности яичников. Лечение при этом ограничивается заместительной терапией, однако данный метод, к сожалению, имеет достаточно низкую результативность.

Также лечению не поддаются аменореи на фоне неполноценного анатомического развития, при полном отсутствии или несовершенстве некоторых органов репродуктивной системы. Однако такие ситуации отмечаются крайне редко.

В подавляющем же большинстве случаев отсутствия менструации высококвалифицированные гинекологи-эндокринологи клиники Диана точно диагностируют причину состояния и разработают эффективную схему лечения, которая позволит пациентке вернуться к полноценной жизни и испытать радость материнства.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Аменорея у молодых девушек

Аменорея — это отсутствие менструаций. Если менструаций не было никогда в жизни — это первичная аменорея. Если менструации были, а потом пропали (на 90 дней и более) — это вторичная аменорея, редкие нерегулярные менструации (6–8 раз в год) можно смело отнести к этой же категории.

Данной проблемой (первичной и вторичной аменореей) занимаются детские гинекологи и гинекологи-эндокринологи.

Почему исчезли менструации?

Первое, о чем думает врач, сталкиваясь с аменореей, — это беременность. Даже для тех, кто категорически отрицает ее возможность. К сожалению, это та самая ситуация, о которой небезызвестный доктор Хаус говорил: «Даже младенцы лгут». История знает большое количество доморощенных «дев Марий» с недостаточно беспорочным зачатием. Именно поэтому диагностический поиск стартует только после достоверного исключения беременности.

Однако самой распространенной причиной «потерявшихся» менструаций является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я подробно рассказывала об этом заболевании. Чаще всего к постоянным задержкам менструации прилагаются угревая болезнь, рост волос в «мужских» зонах и проблемы с избыточным весом.

Слишком худенькие девочки с ИМТ менее 17 (вес, кг / рост, м2) также могут иметь обоснованные проблемы с менструальным циклом. Для того чтобы организм взялся за деторождение, ему нужно накопить определенный объем жировой ткани. Если жира критически мало, организм способен «выключить» менструации, чтобы не рисковать. Особенно характерно это при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, при котором очень худенькие девушки считают себя очень толстыми и продолжают худеть.

Слишком большие нагрузки. Менструации могут «не включиться» или «выключиться» у спортсменок и балерин. Запредельно высокие нагрузки и полная мобилизация физических и душевных сил организма способна дать такой эффект.

Слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Эта маленькая железа находится почти в центре головы, в турецком седле, и вырабатывает много интересных и важных гормонов. Сейчас это кажется удивительным, но совсем недавно мы не умели определять уровни гормонов в крови так легко, как сейчас. Поэтому диагноз «гиперпролактинемия» ставили пациенткам с «аменореей-галактореей»: менструаций нет, а из молочных желез полилось молоко. Сейчас таких «классических» пациенток почти нет, потому что диагноз мы ставим гораздо раньше. Гиперпролактинемия — «хорошая» причина аменореи, это заболевание успешно лечится в большинстве случаев.

Слишком ранняя менопауза — к сожалению, так бывает. Иногда яичники угасают слишком рано, погружая женщину в преждевременный климактерий. С тех пор как я писала об этой проблеме, мало что изменилось. Мы по-прежнему не можем вылечить таких женщин, но можем существенно помочь.

Слишком надежная контрацепция. Для некоторых видов контрацепции отсутствие менструальноподобных реакций вполне характерно. В первую очень это касается чисто прогестиновых контрацептивов (имплантатов, гормонвыделяющих ВМС или таблеток мини-пили). Комбинированные контрацептивы, применяющиеся в пролонгированных режимах или с укороченным безгормональным интервалом, также могут не давать кровотечений отмены. Это вообще не болезнь и не повод для беспокойства, менструации восстанавливаются после прекращения приема препарата. Скорее всего, доктор рассказывал о том, что так может быть, просто кто-то плохо слушал. В большинстве случаев отсутствие менструальноподобных реакций — не повод для отмены метода.

Когда точно идти к врачу?

Проблемой стоит озаботиться, если:

  • Девушке исполнилось 15 лет, а менструации еще не начались.
  • В возрасте 13 лет у девушки совершенно отсутствуют вторичные половые признаки (полное отсутствие роста молочных желез и полового оволосения).
  • Менструации шли регулярно, а потом исчезли на 90 дней и более (беременность достоверно исключена).
  • Менструации появляются редко, с интервалом 45 дней и более.

На что обратить внимание?

Стоит обратить внимание врача на некоторые обстоятельства, которые могут иметь значение при постановке диагноза:

  • беременность возможна и достоверно не исключена;
  • у матери или сестры тоже были/есть проблемы с менструациями;
  • появились угревые высыпания и/или волосы растут на лице или на груди;
  • прибавка веса и серьезные проблемы с его снижением;
  • снижение веса за последнее время;
  • ощущение «приливов», похожих на горячую волну, идущую от груди к лицу и через все тело;
  • потливость или приливы по ночам, нарушения сна;
  • появились головные боли или нарушения зрения;
  • молочные железы продуцируют «молоко»;
  • интенсивные физические или эмоциональные нагрузки;
  • изменение режима питания (количество и состав продуктов);
  • прием лекарственных средств, витаминов, БАД или сборов лекарственных растений. Например некоторых антидепрессантов (кломипрамин, амитриптилин), нейролептиков (галоперидол, тиоридазин, рисперидон, сульпирид, промазин и др.), антигипертензивных (резерпин, верапамил, альфа-метилдопа) или антихолинергических (физостигмин, фенитоин) средств.

Анализы и лечение

Единственный анализ, который стоит сделать самостоятельно, — это тест на беременность. Совершенно нет никакого смысла самостоятельно сдавать кровь на гормоны — большинство этих результатов будет выкинуто в помойку.

Врач будет выстраивать логику диагностического поиска таким образом, чтобы, двигаясь от простого к сложному, установить верный диагноз и отсечь сопутствующие причины. К обязательному обследованию скорее всего добавят УЗИ органов малого таза, может потребоваться МРТ головного мозга.

Тем, у кого нарушения цикла связаны с потерей массы тела или, наоборот, избыточным весом, необходимо войти в целевые пределы (похудеть или поправиться). Гормональная терапия без нормализации веса имеет крайне низкую эффективность.

А в целом, лечение заболевания будет зависеть от конкретного диагноза и репродуктивных планов женщины. Если беременность нужна — это одна история, если нужна, но не сейчас, — совершенно другая.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: