Современная женская контрацепция

Современные методы контрацепции

Способы контрацепции бывают различными. Однако независимо от вида противозачаточных средств, женские контрацептивы должны быть высокоэффективными, безопасными для здоровья, удобны в использовании и доступны для приобретения.

Современные методы контрацепции:

  • Физиологический.
  • Барьерный или механический.
  • Химический.
  • Гормональный.

Особенность физиологического способа контрацепции заключается в том, что девушка в определённый период своего менструального цикла должна воздерживаться от интимной близости или активно использовать другие противозачаточные средства. Как правило, если менструальный цикл продолжается 28 дней, то необходимо отказаться от вагинального секса в период с 11-ых по 18-ые сутки, когда происходит овуляция. Физиологический метод основывается на чередовании периодов высокой и низкой фертильности (способности к деторождению). Учёными было установлено, что яйцеклетка сохраняет жизнеспособность в течение 1–3 дней, спермии – примерно 5 суток. Какие способы можно применить, чтобы уточнить время овуляции:

  1. Календарный. Необходимо вычислить фертильный период, учитывая индивидуальную продолжительность менструального цикла.
  2. Температурный. Для определения фертильного периода проводят измерения ректальной температуры. Они должны проводиться утром в одинаковое время. В положении лёжа женщина вводит в прямую кишку специальный термометр на 5–6 минут. Овуляция распознаются за счёт анализа температурной кривой. Определяющим моментом является падение температуры на 0,2–0,3 °C и последующий подъём на 0,7–1,0 °C. Подобные изменения наблюдаются только через 1–2 дня после завершения овуляторной фазы. Определив день овуляции, вычисляется «опасный период.
  3. Цервикальный. По характеру изменений цервикальной слизи за счёт эстрогенов на протяжении менструального цикла можно будет судить о том, в какой фазе находится женщина.
  4. Многокомпонентный. Судя по названию, не сложно догадаться, что этот метод включает измерение базальной температуры, фиксирование изменений свойств цервикальной слизи, календарные расчёты и некоторые субъективные признаки (в частности, появление болезненности внизу живота, выделений и т. д.).

Главным преимуществом физиологического метода считаются простота в проведении и абсолютная безопасность для женского организма, поскольку ни последствий, ни побочных реакций ожидать не приходится. Однако стоит заметить, что этот способ контрацепции пригоден для женщин, имеющих нормальные менструальные циклы. Но для подростков и юных девушек физиологический метод нецелесообразен в применении по нескольким причинам:

  • Непостоянный овуляторный цикл.
  • У молодых девушек довольно-таки часто отмечаются случайные или внеочередные овуляции.
  • Чаще наблюдается более поздняя овуляция.
  • Невысокая эффективность.
  • Девочкам трудно даются правильные расчёты и выполнение основных способов физиологической контрацепции.
  • Этот метод не способен защитить от болезней, передающихся половым путём.

Барьерный или механический метод:

Использование специальных средств, не дающих возможности сперматозоидам продвигаться в полость матки, называется барьерным или механическим контрацептивным методом. Известно, что барьерные контрацептивы предусмотрены как для женщин, так и для мужчин. Наиболее распространённые виды барьерной защиты от непланируемой беременности:

  • Презервативы (женские и мужские).
  • Вагинальная диафрагма.
  • Шеечные колпачки.

Презервативы

Сегодня основным материалом для изготовления презервативов является латекс. Он помогает не только защитить от незапланированной беременности, но и предотвращает заражение заболеваниями, которые передаются половым путём. Главный недостаток метода – частые разрывы презервативов, изготовленных из тонкой эластичной резины. Согласно статистическим данным, это случается примерно один раз на 50–300 занятий сексом.

При возникновении разрыва презерватива рекомендуется осуществить введение спермицидного вещества во влагалище и/или применить пероральный контрацептив для экстренной посткоитальной профилактики нежелательной беременности. Кроме того, достаточно часто при использовании презерватива оба половых партнёра отмечают снижение сексуального удовольствия. Как показывают клинические исследования, многие юноши и мужчины пренебрегают этим методом контрацепции.

Поэтому был придуман презерватив для женщин, который эффективен как контрацептивное средство, так и в плане предотвращения заражения заболеваниями, передающимися половым путём. Его необходимо надевать за несколько часов до интимной близости и снимать после занятия сексом. Многократное использование категорически запрещается.

Вагинальная диафрагма

Если объяснить в двух словах, то влагалищная диафрагма – это достаточно хорошее барьерное контрацептивное средство, по форме напоминающее полушарие, и состоящее из резинового колпачка, соединённого с кольцом. Для предотвращения продвижения сперматозоидов её следует ввести во влагалище таким образом, чтобы закрыть канал шейки матки. Для повышения контрацептивной эффективности влагалищная диафрагма применяется вместе со спермицидными средствами, которые можно приобрести в виде кремов, пены, гелей и т. д.

Доступны различные модели и размеры, поэтому рекомендуется подбирать индивидуально. Как правило, введение влагалищной диафрагмы осуществляют непосредственно перед интимной близостью, обратов спермицидным средством с обеих сторон. Её извлечение проводят через 7–10 часов после завершения половых сношений. Хотелось бы отметить, что этот барьерный метод контрацепции не помогает защититься от болезней, передающихся во время занятий сексом, хотя может предохранить внутренние половые органы от некоторых видов инфекций.

Механизм действия и контрацептивная эффективность шеечных колпачков практически такие же, как и у вагинальных диафрагм. По форме они напоминают полусферу с утолщёнными краями. Создаваемое отрицательное давление, помогает колпачку не сползать с шейки матки. Ввести его надо за 30–10 минут до полового акта. Оставаться во влагалище может на протяжении 6–9 часов (максимальный срок – 1,5 суток). В отличие от презерватива, влагалищная диафрагма и шеечный колпачок могут применяться ни один раз. Перед использованием любого из средств барьерной или механической контрацепции рекомендуется внимательно ознакомиться с инструкцией.

Химический (спермицидный) метод:

В основе химического или спермицидного метода контрацепции лежит использование специальных средств, способных инактивировать сперматозоиды. Этот эффект реализуется за счёт активного компонента, который разрушает клеточную мембрану мужских половых клеток за несколько секунд. Спермицидные средства доступны в виде геля, крема, суппозиториев, пены, таблеток и др. Эффективность химического метода контрацепции напрямую зависит от правильности его использования. Особенности применения:

  1. Спермицидные препараты вводятся не позднее, чем за 30 –60 до полового акта.
  2. Спермициды должны соприкасаться с шейкой матки.
  3. Если вы не знаете, как правильно использовать химический метод контрацепции, проконсультируйтесь с гинекологом.

Оральные контрацептивы

Разновидностей гормональных противозачаточных средств достаточно много. В зависимости от состава оральная контрацепция делится на следующие основные группы:

Современная контрацепция: как выбрать самый подходящий вариант

В выборе контрацептива есть одно общее правило: прежде всего стоит сходить к гинекологу. Во-первых, это никогда не бывает лишним. Во-вторых, есть методы предохранения, которые должен назначать и установить только врач.

Наши эксперты:
Ирина Кузнецова,
Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО)
Екатерина Бухарина,
гинеколог-эндокринолог, заведующая женской консультацией клиники «Озон»

ВСЕ ОК
Самое надежное противозаточное средство – гормональные оральные контрацептивы (ОК). Небольшие дозы гормонов, постоянно поступающих в организм, препятствуют овуляции и оплодотворения не происходит. Врач может подобрать подходящий, учитывая ваш возраст, наследственность, перенесенные заболевания, периодичность сексуальной жизни, особенности менструального цикла.

* Самая высокая эффективность у комбинированных оральных контрацептивов (КОК) . Они содержат гормоны эстроген и прогестаген в разных соотношениях. «Такие препараты создают в организме женщины примерно такой же гормональный фон, как на 3-й неделе беременности, – объясняет гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина. – Это естественная концентрация гормонов для женского организма».

Плюсы:
• высокая надежность;
• вскоре после отмены женщина вновь способна забеременеть (причем это может произойти особенно быстро и легко из-за так называемого ребаунд-эффекта – резкой активизации работы яичников);
• нормализуют нерегулярный цикл, избавляют от болезненных менструаций, угревой сыпи, снижают риск развития кист яичников, эндометриоза.

Минусы:
• надо не забывать каждый день принимать таблетку;
• не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет;
• эффект снижается при приеме антибиотиков, некоторых других препаратов, при расстройствах ЖКТ, сопровождающихся рвотой и поносом;
• среди противопоказаний – заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• возможны индивидуальные побочные эффекты – эмоциональная неустойчивость, изменение сексуального влечения.

* «Облегченный» вариант оральных контрацептивов – мини-пили . Они содержат только один гормон – прогестаген и не блокируют овуляцию полностью.

Плюсы:
• нет менструаций;
• меньшая доза гормонов;
• подходят для кормящих мам и курящих старше 35 лет.

Минусы:
• эффект ниже, чем у КОК;
• принимать надо строго в одни и те же часы.

ГОРМОНЫ ПО-ДРУГОМУ
Гормоны можно вводить в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Это особенно актуально для тех женщин, которые забывают принять очередную таблетку.

Эффективность Методы Индекс Перля*
Низкоэффективные Календарный, температурный методы, прерванный половой акт от 9 до 27
Среднеэффективные Презервативы, спермициды от 2 до 29
Высокоэффективные ОК, внутриматочные спирали, влагалищное кольцо от 0,5 до 8

* Влагалищное кольцо (ринг) – подавляет овуляцию, ежедневно высвобождая минимальную дозу эстрогена и прогестагена (это принцип действия всех подобных контрацептивов). Его нужно менять каждый цикл.

Плюсы:
• высокая надежность;
• достаточно ввести один раз в месяц;
• минимум побочных эффектов, так как доза гормонов ниже, чем в КОК;
• в любой момент можно перестать использовать.

Минусы:
• не рекомендуется при заболеваниях печени, гипертонии;
• некоторые женщины чувствуют кольцо внутри и испытывают дискомфорт.

* Гормональный пластырь – клеится на бедро, ягодицу, спину или плечо и не мешает вести активный образ жизни. Пластырь действует в течение недели, на месяц надо 3 штуки, одна неделя – перерыв на менструацию.

Плюсы:
• высокая надежность;
• в любой момент можно перестать использовать;

Минусы:
• может вызвать аллергический дерматит;
• не рекомендуется курящим женщинам старше 35 лет, при варикозной болезни, онкологии, гипертонии, заболеваниях печени.

* Подкожный имплантат – гормональная капсула, которая вводится под кожу плеча.

Плюс
• обеспечивает надежную защиту в течение 5 лет.

Минусы:
• установить и извлечь может только врач;
• в России пока практически не используется.

ПО СПИРАЛИ
Современные внутриматочные спирали (ВМС)
бывают двух типов. Первый – пластиковая основа с фрагментом из меди, серебра или золота. Принципиально новая разновидность – гормоносодержащие спирали, которые выделяют в полость матки микродозы прогестагена. Дополнительный бонус: они снимают болезненность месячных, нормализуют цикл. Оба варианта устанавливают на 3–5 лет.

Плюсы:
• высокая надежность.

Минусы:
• установить и извлечь может только врач;
• рекомендуются только рожавшим женщинам;
• нельзя использовать при любых половых инфекциях, воспалениях и заболеваниях матки;
• негормональные спирали могут делать менструации более обильными и длительными, а также увеличить риск внематочной беременности;
• спираль не дает прикрепиться уже оплодотворенной яйцеклетке. Для некоторых пар это так же неприемлемо, как аборт.

ХИМИЯ И ЖИЗНЬ
Вагинальные кремы, желе, аэрозоли, свечи и таблетки – все это спермициды, или химические контрацептивы.
Вещества, входящие в их состав, парализуют сперматозоиды. Спермициды начинают работать стремительно и действуют всего 2–3 часа, поэтому их используют непосредственно перед половым актом.

Плюсы:
• защищают не только от нежелательной беременности, но и от ряда инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Минусы:
• менее надежны, по сравнению с другими средствами;
• могут негативно влиять на микрофлору влагалища, не рекомендуются для регулярного длительного использования;
• возможны аллергические реакции;
• не очень удобны в использовании.

Читайте также  Как лечить боль и жжение при мочеиспускании у женщин

К БАРЬЕРУ
Барьерные методы – это презерватив, а также маточные колпачки, влагалищные диафрагмы и фемидом (презерватив для женщин)
. Последний по форме похож на мужской; он вводится во влагалище и одним концом надевается на шейку матки, как диафрагма. Появившись 20 лет назад, он вызвал большой энтузиазм – ведь это единственное женское средство, предохраняющее и от беременности, и от половых инфекций. Однако надежд изобретение не оправдало – оказалось неудобно в использовании. Как, впрочем, и другие женские барьерные средства. Поэтому они не получили распространения.

Зато традиционные презервативы можно назвать лидерами контрацепции.

Их плюсы:
• практически не имеют противопоказаний (кроме аллергии на латекс, встречающейся достаточно редко);
• защищают не только от беременности, но и от ИППП;
• никаких возможных побочных эффектов.

Минусы:
• презерватив может порваться, а если был неправильно надет или неудачно подобран по размеру, то и соскользнуть.

НЕ ПОЛАГАЙТЕСЬ НА ПРИРОДУ
Все «естественные» методы, от календарного до прерванного акта, не заслуживают доверия. Чуть более надежен симптотермальный (или овуляционный) , когда на основании температуры в заднем проходе вычисляются дни, благоприятные и неблагоприятные для зачатия. В дни, когда температура ниже 36,60С, вероятность забеременеть считается очень низкой.

Минусы:
• подходит лишь для женщин с очень четким циклом. По этой причине не годится для молодых девушек и женщин старше 40 лет;
• температура может меняться по причинам, не связанным с овуляцией;
• метод предполагает периоды воздержания, что подходит не каждой паре;
• и главное: сперматозоиды могут выживать во влагалище до 4, а по некоторым исследованиям – до 7 суток, так что у них есть шанс дождаться овуляции и оплодотворить яйцеклетку.

Врачи считают: если пара в течение года регулярно занимается сексом, предохраняясь только естественным методом, и при этом избегает беременности, есть основания заподозрить бесплодие.

ЧТО В ПЕРСПЕКТИВЕ?
«Гормональные контрацептивы ближайшего будущего позволят женщинам планировать свой цикл, – рассказывает профессор Ирина Кузнецова. – Если использовать их постоянно, количество менструаций можно будет снизить до 3–5 в год. Способность к зачатию при этом не пострадает. Такие контрацептивы также позволят значительно снизить риск некоторых заболеваний, в том числе онкологических».

Есть и другие новшества. Начинаются испытания нового влагалищного кольца: период действия рассчитан на год, и помимо гормонов оно содержит вещества, защищающие от ВИЧ.
В Германии ведутся разработки нового способа контрацепции для мужчин. Это регулярные (раз в 2 месяца) инъекции гормонов тестостерона и прогестерона, которые блокируют выработку сперматозоидов. Разрабатывается и мужская противозачаточная таблетка, а также мужской имплантат с гормонами, которые временно угнетают выработку сперматозоидов без влияния на способность иметь детей в будущем.

И уже сегодня доступен презерватив-спрей: баллончик с жидким латексом, который распыляется на пенис и высыхает за 20–25 секунд, принимая вид обычного презерватива. Этот презерватив безразмерен, и его плотность можно «напылять» индивидуально – поплотнее, потоньше. Правда, надежность еще недостаточно проверена.

ЧТО ПОДХОДИТ ИМЕННО ВАМ?
При подборе метода контрацепции учитывается:
• возраст женщины;
• были ли беременности и роды;
• особенности здоровья;
• наличие постоянного партнера и регулярность половой жизни.

До 20 лет
При эпизодических сексуальных контактах с разными мужчинами гинекологи советуют предпочесть презервативы или «голландскую защиту» – сочетание презерватива и низкодозированных ОК.

20–35 лет
Регулярная половая жизнь требует высокоэффективных средств защиты, таких как гормональная контрацепция или ВМС. «Для постоянных партнеров наилучшее средство – гормональные таблетки, кольцо или пластырь», – отмечает гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина.

«Гостевой брак» и романтические каникулы не всем хочется обременять барьерной контрацепцией. «В таком случае подойдет гормональное кольцо или таблетки, – считает профессор Ирина Кузнецова. – Например, если в сентябре пара собирается в отпуск, то в августе женщина начинает принимать таблетки или использовать вагинальное кольцо, чтобы накопился эффект препарата».

После 35 лет
Если противопоказаний к КОК нет, можно принимать их до 50 лет. В других случаях подойдет гормоносодержащая спираль, вагинальное кольцо, мини-пили.

* Эффективность метода контрацепции обозначается индексом Перля (он же – коэффициент неудач). Индекс Перля равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании данного метода предохранения. То есть если 100 женщин предохранялись в течение года одним и тем же способом и забеременели три из них, то индекс Перля равен трем.

Современные методы контрацепции

Врач акушер-гинеколог НПЦ МСР им. Л.И. Швецовой

Иванова Екатерина Вячеславовна

Средства, применяемые с целью предупреждения беременности, называются контрацептивными. Контрацепция — составная часть системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины. Во-первых, использование современных методов предохранения от беременности снижает частоту абортов как основной причины гинекологической патологии, невынашивания беременности, материнской и перинатальной смертности. Во-вторых, контрацептивные средства служат для регуляции наступления беременности в зависимости от здоровья супругов, соблюдения интервала между родами, числа детей и т.д. В-третьих, некоторые из противозачаточных средств обладают защитными свойствами в отношении злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний половых органов, постменопаузального остеопороза, служат мощным подспорьем в борьбе с рядом гинекологических заболеваний — бесплодием, апоплексией яичника, нарушениями менструального цикла и др.
Современные методы контрацепции подразделяются на:
• внутриматочные;
• гормональные;
• барьерные;
• естественные;
• хирургические (стерилизация).
Так же выделяют экстренную посткоитальную гормональную контрацепцию.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) — это контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки. К преимуществам внутриматочной контрацепции следует отнести:
-возможность длительного использования;
-немедленное контрацептивное действие;
-быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК;
-низкую стоимость (за исключением гормональной внутриматочной системы);
-возможность использования в период лактации;
-лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (для гормональной внутриматочной системы).
Недостатками являются необходимость медицинских манипуляций при введении и удалении ВМК и возможность осложнений.

Гормональная контрацепция

Классификация ГК:
• комбинированные оральные (эстроген-гестагенные) контрацептивы:
• влагалищные кольца;
• пластыри;
• гестагенные контрацептивы:
• оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);
• инъекционные;
• имплантаты.

Комбинированные оральные контрацептивы

(КОК) -это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. К контрацептивным преимуществам КОК относят:
— высокую эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект;
— обратимость метода;
— низкую частоту побочных эффектов;
— хороший контроль фертильности;
— отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера;
— устранение страха нежелательной беременности;
— простоту в применении.
Осложнения при приеме КОК. Побочные эффекты при использовании ГК встречаются редко.

Неконтрацептивные преимущества КОК:
— снижение риска развития рака яичников (на 45-50%), рака эндометрия (на 50-60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50-75%), миомы матки (на 17-31%), постменопаузального остеопороза), колоректального рака (на 17%);
— снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50-70%), внематочной беременности, кист яичника (до 90%), анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;
— ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;
— лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК III поколения), при эндометриозе, неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных КОК), при некоторых формах бесплодия
— положительное влияние на течение ревматоидного артрита.
— Защитный эффект КОК проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10-15 лет после отмены.
Недостатки метода: необходимость ежедневного приема, возможность ошибок при приеме, отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем.
При правильном подборе КОК безопасны. Длительность приема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать КОК можно столько лет, сколько это необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.

Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива КОК. ОГК применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Использование чистых гестагенов, с одной стороны, позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции, а с другой — снижает приемлемость этого вида контрацепции.
Преимущества ОГК:
— меньшее по сравнению с КОК системное влияние на организм;
— отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов;
— возможность применения во время лактации.
Недостатки метода:
— меньшая по сравнению с КОК контрацептивная эффективность;
— высокая вероятность кровяных выделений.

Инъекционные контрацептивы используют для пролонгированной контрацепции.
Преимущества метода:
— высокая контрацептивная эффективность;
— отсутствие необходимости ежедневного приема препарата;
— длительность действия;
— небольшое число побочных эффектов;
— отсутствие эстрогензависимых осложнений;
-возможность применять препарат с лечебной целью при гиперпластических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе.
Недостатки метода:
— отсроченное восстановление фертильности (от 6 мес до 2 лет после прекращения действия препарата);
— частое возникновение кровяных выделений (последующие инъекции приводят к аменорее).
Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, нуждающимся в долгосрочной обратимой контрацепции, в период лактации, имеющим противопоказания к использованию эстрогенсодержащих препаратов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы.

Барьерные методы контрацепции

В настоящее время в связи с ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем, число использующих барьерные методы увеличилось. Барьерные
методы контрацепции подразделяются на химические и механические. Химические методы контрацепции (спермициды) -это химические вещества,
губительные для сперматозоидов. Основными спермицидами, входящими в состав готовых форм, являются ноноксинол-9 и бензалкония хлорид. Индекс
Перля составляет 6-20. Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, паст, гелей, кремов, пленок, пены со специальными насадками для интравагинального введения.
Преимущества химических методов:кратковременность действия, отсутствие системного действия на организм, малое число побочных эффектов, защита в
отношении инфекций, передаваемых половым путем. Недостатки методов: возможность развития аллергических реакций, низкая контрацептивная
эффективность, связь применения с половым актом. К механическим методам контрацепции относятся презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, создающие механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Наибольшее распространение получили презервативы. Существуют мужские и женские презервативы. Индекс Перля для механических методов колеблется от 4 до 20. Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передаваемых половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия к латексу. Ни диафрагмы, ни колпачки, к сожалению, не защищают от инфекций, передаваемых половым путем. К преимуществам механических средств контрацепции относятся отсутствие системного влияния на организм, защита от инфекций, передаваемых половым путем (для презервативов). К недостаткам — связь использования метода с половым актом, недостаточная
контрацептивная эффективность.

Естественные методы контрацепции
Использование этих методов контрацепции основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Для предохранения от беременности воздерживаются от половой жизни или применяют другие методы контрацепции в дни менструального цикла с наибольшей вероятностью зачатия. Естественные методы предохранения от беременности малоэффективны: индекс Перля составляет от 6 до 40. Это значительно ограничивает их применение. Для вычисления фертильного периода используют:

Читайте также  К чему случается прикусить губу? Толкование приметы и способы нейтрализовать поверье

• календарный (ритмический) метод Огино-Кнауса;

• измерение ректальной температуры;

• исследование цервикальной слизи;

Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности (индекс Перля составляет 0-0,2). Наступление беременности, хотя и крайне редкое, объясняется техническими дефектами операции стерилизации или реканализацией маточных труб. Следует
подчеркнуть, что стерилизация относится к необратимым методам. В нашей стране добровольная хирургическая стерилизация разрешена с 1993 г. Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 37), медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей, а при наличии медицинских показаний и при согласии гражданина — независимо от возраста и наличия детей. Преимущества стерилизации: одноразовое вмешательство, обеспечивающее долговременную защиту от беременности, отсутствие побочных эффектов. Недостатки метода:необходимость проведения хирургической операции, возможность развития осложнений, необратимость вмешательства.

Посткоитальная контрацепция , или экстренной, контрацепцией называется метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта. Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв
презерватива, смещение диафрагмы, если использование других методов предохранения от беременности невозможно). Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции созданы препараты постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела, и эскапел, содержащий 1,5 мг левоноргестрела. Перед назначением гормонов необходимо исключить противопоказания. Эффективность различных способов этого вида контрацепции составляет по индексу Перля от 2 до 3 (средняя степень надежности). Высокие дозы гормонов могут быть причиной побочных эффектов — маточных кровотечений, тошноты, рвоты и др. Неудачей следует считать наступившую беременность, которую, по мнению экспертов ВОЗ, необходимо прервать из-за опасности тератогенного действия высоких доз половых стероидов. После применения экстренной
контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате выбрать один из методов плановой контрацепции.

Барьерные методы контрацепции

Барьерный метод контрацепции – предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или шейку матки механическим (презервативы, влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды) путем. Сочетание этих двух путей называется комбинированным, например, сочетание спермицидов с диафрагмами, презервативами, колпачками и пр.

Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские контрацептивы-презервативы, предотвращающие доступ спермы во влагалище и женские контрацептивыдиафрагмы, колпачки, спермициды, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки. Барьерные методы контрацепции предохраняют от наступления беременности и от заболеваний, передающихся половым путем. Эти противозачаточные средства практически не оказывают неблагоприятного влияния на организм женщины и мужчины, но при этом в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

Презервативы

Наиболее распространенным механическим барьерным средством контрацепции является презерватив.
Мужской презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр.

Преимущества презерватива

  • Быстрый эффект.
  • Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
  • Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами.
  • Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях).
  • Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра.
  • Низкая стоимость.
  • Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи.
  • Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).
  • Могут удлинять время эрекции и время до эякуляции (семяизвержения).
  • Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.

Недостатки презерватива

  • Невысокая контрацептивная эффективность (3-14 беременностей на 100 женщин в год), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.
  • Требуется использование во время каждого полового акта
  • Могут снижать сексуальные ощущения
  • Необходимость иметь достаточный запас презервативов
  • Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества

Следует отметить, что в некоторых странах уже производится, поступает в продажу и используется презерватив для женщин. Он длиннее и шире мужского презерватива, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, и представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо.

Женский презерватив должен быть введен во влагалище за некоторое время до полового акта. Из-за несовершенства конструкции и высокой стоимости он пока не получил широкого применения. В то же время, надо полагать, дальнейшие разработки с целью усовершенствования презерватива для женщин будут продолжены. Используя его, женщина не будет в этом вопросе зависеть от мужчины и будет спокойна за свое здоровье.

Диафрагмы

Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение диафрагмы – механического барьерного средства контрацепции, изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки.

Колпачки

Колпачок – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается гинекологом.

Преимущества использования колпачка:

  • Возможно введение за 6 часов до полового акта.
  • Приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой.

Недостатки использования колпачка:

  • Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).
  • Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка.
  • Неудобство введения во влагалище.
  • Необходимость одновременного применения спермицидов.

Спермициды

Спермициды– вещества (бензолконий хлорид, ноноксилон-9), частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды.
Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции.
Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.

Форма выпуска:

  • аэрозоль (пена) – КОНТРАЦЕПТИН Т, ЛЮТЕНУРИН, ТРАЦЕПТИН, ФАРМАТEКС;
  • вагинальные таблетки и свечи, пленки: КОНТРАЦЕПТИН Т, ЛЮТЕНУРИН, ТРАЦЕПТИН, ФАРМАТEКС, НЕО-САМПОН, НОНОКСИНОЛ, ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ, СТЕРИЛИН;
  • крем, гель: КОНТРАЦЕПТИН Т, ЛЮТЕНУРИН, ТРАЦЕПТИН, грамицидиновая паста, ФАРМАТEКС, НЕО-САМПОН, НОНОКСИНОЛ, , ПАТАНТЕКС-ОВАЛ, СТЕРИЛИН.

Противопоказания для использования спермицидов:

  • индивидуальная непереносимость спермицида.

Влагалищные губки

Влагалищные губки (небольшие подушечки, овальной формы, размером 2,5х5,0 см, изготовленные из синтетического волокна и пропитанные спермицидом — ноноксилон-9) обладают сочетанным действием: механическим и химическим, и относятся к комбинированным барьерным средствам контрацепции. Влагалищные губки предохраняют от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяют спермицидное вещество.
Механизм действия влагалищных губок: разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Преимущества использования влагалищных губок:

  • Быстрый эффект.
  • Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
  • Простота в применении.
  • Дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта.
  • Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции, но к обязательной консультации этот метод не относится).
  • Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.
  • Многие спермициды не оказывают какого–либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия.

Недостатки использования влагалищных губок:

  • Невысокая контрацептивная активность (6-26 беременностей на 100 женщин в год).
  • Необходимость использовать во время каждого полового акта.
  • Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.
  • Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка — 24 часа).
  • Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.
  • Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.
  • Спермицид СТЕРИЛИН нельзя использовать во время кормления грудью и при беременности.

Запишись на прием к доктору

Новости

История клиники в книге об ЭКО в России «История ЭКО в России» — книга об этапах становления вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в России. О сложном пути, который прошли люди, стоявшие у истоков этого направления. О том, как всё начиналось и о нашем центре, в том числе.

Рождение первенца "Вот такое приятное радостное известие получила сегодня от своей пациентки. Счастлива за эту пару, что они стали родителями!" — пишет в своем Инстаграмме наш доктор, к.м.н., врач акушер-гинеколог Елена Попенко.

Давайте устроим марафон «Похудей к Новому году» Сегодня в День борьбы с ожирением, вспомнилась история одной моей пациентки. Она много лет . не могла получить беременность! То одна болячка, то другая. Наконец, сдалась и пришла с последней надеждой на ЭКО.

Спасибо Вам за наше счастье
Добрый день. Отправляю вам фото первого скрининг узи. Сегодня нам 11 недель и 1 день. В преддверии Нового года наша семья хочет пожелать Вам счастья, которым Вы делитесь с нами. Спасибо Вам за наше счастье. Успехов и удачи вам в новом году!

Оставить отзыв

Запишись на прием к доктору Центр ЭКО Меркурий
г. Тюмень, ул. Военная, 11/1
Телефон: +7(3452) 60-00-07, 43-62-87
Факс: +7(3452) 43-63-69
E-mail: mcrm436369@mail.ru
Время работы: пн.-пт. 9.00-16.30, суббота 9.00-14.00

2.3.6. Гормональная контрацепция

Одна из проблем, которую удалось решить с помощью лекарств на основе половых гормонов — это предупреждение возможной нежелательной беременности, или контрацепция.

Знаете ли вы, что .
— оргазм длится около 8 с и на протяжении жизни суммарное время оргазма составляет 10 ч;
— пара, регулярно ведущая половую жизнь, совершает в среднем 4450 половых актов;
— за всю жизнь у женщины образуется 500 яйцеклеток;
— гормональные контрацептивные таблетки используются 32% женщин;
— женщины, использующие контрацептивные таблетки в течение сексуально активной части своей жизни, принимают их около 9000 раз, и, если расположить эти таблетки в один ряд, получится линия длиной около 25 м.

По мере развития цивилизации контрацепция становится одним из основных факторов планирования семьи, сохранения и поддержания здоровья и трудоспособности женщин. Она позволяет уменьшить число искусственных абортов, которые являются одной из главных причин многих гинекологических заболеваний, осложнений при родах и бесплодия. Кроме того, контрацепция становится, пожалуй, единственно возможным (и разумным) выходом, например, в тех случаях когда, беременность может угрожать здоровью или даже жизни женщины или может привести к рождению больного ребенка (тяжелые заболевания печени, почек и сердца, некоторые психические, наследственные и инфекционные заболевания, малый срок после предыдущих родов, кесарева сечения или выкидыша и другие). Если соотнести степень риска для здоровья женщины при искусственном прерывании беременности со степенью риска, возникающего при использовании контрацептивов, то преимущества (одним из которых является гуманность метода) контрацепции становятся очевидными.

Какую позицию занимает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в вопросах контрацепции?

ВОЗ считает, что распространенность гормональной контрацепции имеет большое значение для здоровья каждого из нас. Гормональная контрацепция является столь же важным достижением медицины, как и вакцинация, и разработка антибиотиков. Статистика свидетельствует, что существует обратно пропорциональная зависимость между частотой применения контрацептивных препаратов, с одной стороны, и осложнениями во время беременности и родов (гибель матери и/или плода, преждевременные роды и тому подобное) и бесплодием — с другой.

Читайте также  Массаж при заболеваниях вегетативной нервной системы

Известен ряд способов, позволяющих избежать зачатия. Это метод прерванного полового сношения, барьерная (механическая) контрацепция (использование презервативов, влагалищных диафрагм или шеечных колпачков), химическая контрацепция (применение сперматоцидных средств), внутриматочная контрацепция (спирали); ритмическая (календарная) контрацепция, основанная на воздержании от половых сношений в дни наибольшей вероятности зачатия, гормональная контрацепция.

Наибольшей популярностью у женщин пользуются методы гормональной и внутриматочной контрацепции, благодаря их высокой эффективности и безопасности при правильном применении.

Чтобы понять, как действуют противозачаточные средства, необходимо представить себе те процессы, которые происходят в организме женщины.

Что такое менструальный цикл?

В организме женщины происходят ритмические процессы зарождения, созревания и выхода зрелой яйцеклетки из фолликула (овуляция), называемые менструальным циклом. Если в течение этого цикла оплодотворения не происходит, то возникает менструация, связанная с отторжением функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) и сопровождающаяся кровянистыми выделениями из половых путей. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 26-30 дней. В каждой фазе менструального цикла существует различное соотношение эстрогенов и гестагенов. Главная их функция (мы уже рассказывали об этом) — обеспечение овуляции, оплодотворения, нормального протекания беременности и родов.

Как реализуется гормональная контрацепция?

Суть гормональной контрацепции заключается в создании препятствий для овуляции или внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки с помощью прогестинов или их комбинации с эстрогенами. Гормоны временно подавляют овуляцию, тормозят функцию яичников, так что малоактивное желтое тело становится неспособно выполнять роль «защитника» беременности. Кроме того, изменяется слизистая оболочка матки, подвижность и секреция маточных труб, что замедляет прохождение по ним яйцеклетки, повышается вязкость слизи в канале шейки матки — все это почти до нуля снижает вероятность оплодотворения и развития беременности.

Назначают гормональные контрацептивные средства либо внутрь, либо инъекционно (имплантационно). Наибольшее распространение получили различные противозачаточные таблетки. Внутримышечные инъекции (медроксипрогестерона ацетата) и подкожные имплантаты (левоноргестрел) не так комфортны, поэтому они используются ограниченно, главным образом, когда имеются противопоказания к применению таблеток.

«Отцом» пероральной контрацепции считается G.Pincus, предложивший в 1955 году сочетать эстроген с прогестероном с целью предупреждения нежелательной беременности. Первый такой препарат появился в 1960 году, а в настоящее время по разным оценкам более 100 миллионов женщин во всем мире применяют пероральные контрацептивы. Их эффективность самая высокая из всех известных способов контрацепции. Например, индекс Перля (равен числу беременностей, возникших в течение 1 года в группе из 100 женщин) для так называемых трехфазных пероральных контрацептивов составляет менее 1, что, разумеется, намного меньше, чем при любых других методах (кроме стерилизации).

Как различаются гормональные контрацептивы?

Различают гестагенные контрацептивы и комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Гестагенные, или монокомпонентные контрацептивы рекомендуют, главным образом, тем пациенткам, которым нежелательно назначение эстрогенов, или при редких половых сношениях. В качестве действующего вещества они содержат левоноргестрел и линестренол. Существует три типа гестагенных контрацептивов: мини-пили (таблетки с микродозами гестагена), посткоитальные препараты и инъекции (имплантаты). Отличие мини-пиль от посткоитальных таблеток (то есть принимаемых сразу после полового сношения) заключается в схемах приема и содержании гестагена: мини-пили назначают в непрерывном режиме, ежедневно (начиная с первого дня менструального цикла) в течение 6-12 месяцев, посткоитальные (содержат большее количество гестагена) — при нерегулярной половой жизни и редких половых сношениях. Последние эффективны (например, ***, содержащий чистый левоноргестрел) не позднее 72 ч после полового акта, но непригодны для регулярной контрацепции.

Наиболее популярными в настоящее время средствами контрацепции являются комбинированные контрацептивы, содержащие эстроген и гестаген.

Как долго можно принимать контрацептивные таблетки?

Их принимают с первого дня менструации, в одно и то же время на протяжении трех недель, затем делают семидневный перерыв, во время которого должна наступить менструальноподобная реакция, после чего прием возобновляют. При регулярном врачебном наблюдении гормональные контрацептивы могут применяться годами. Они не вызывают бесплодия (в отличие от стерилизации), и возможность зачатия восстанавливается в течение 1-3 месяцев после отказа от их использования. Во время климакса (45-50 лет) эти препараты принимать не имеет смысла (не требуется контрацепция). Целесообразнее перейти на препараты, предупреждающие (ослабляющие) симптомы климакса и развитие остеопороза. Комбинированные гормональные контрацептивы не рекомендуются в период лактации (кормление грудью), лучше перейти на мини-пили, эффективность которых для кормящих женщин равноценна комбинированным препаратам у некормящих.

Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестерон, могут быть монофазными и многофазными.

Монофазными называют препараты, в каждой таблетке которых одна и та же доза обоих компонентов. Отличаются они соотношением эстрогенной и гестагенной составляющих, а также видом гестагена. В качестве эстрогена, как правило, используют этинилэстрадиол (по строению наиболее близкий к эндогенному эстрадиолу). Содержание этинилэстрадиола в монофазных комбинированных контрацептивах колеблется от 0,02 до 0,05 мг, содержание гестагена, как правило — от 0,075 до 0,25 мг.

Помимо контрацепции, эти препараты оказывают существенное положительное воздействие на организм женщины, в частности, способствуют регулированию менструального цикла, защищают от железодефицитной анемии, воспалительных заболеваний органов малого таза, от злокачественных и доброкачественных опухолей, атеросклероза, остеопороза; они уменьшают или устраняют неприятные ощущения, возникающие в середине менструального цикла и перед менструацией; они также тормозят развитие эндометриоза, оказывают благоприятное влияние на кожу и так далее. В качестве лечебных средств в гинекологической практике их применяют, в частности, при эндометриозе, миоме, функциональных маточных кровотечениях, аменорее, предменструальном синдроме и других заболеваниях.

Особенностью многофазных препаратов является то, что в разные периоды одного менструального цикла принимаются таблетки с разным количеством эстрогена и гестагена. Это позволяет не нарушать естественного течения циклических процессов в репродуктивной системе женщины, обеспечивает хорошую переносимость и сводит к минимуму число побочных реакций. Различают двухфазные и трехфазные контрацептивы.

Двухфазные пероральные контрацептивы состоят из таблеток двух типов, предназначенных для приема соответственно в первую и вторую фазы менструального цикла. При этом содержание эстрогена во всех таблетках одинаково, а гестагена больше в таблетках, принимаемых во второй фазе.

Трехфазные пероральные контрацептивы включают таблетки трех видов, каждый из которых содержит разные количества и эстрогена, и гестагена. В таблетках первого вида их дозы минимальны, в таблетках второго вида — увеличены, в таблетках третьего вида эстрогена столько же, как и в таблетках первого вида, а доза гестагена даже выше, чем в таблетках второго вида. Как правило, в многофазных препаратах таблетки разного вида окрашивают в разные цвета и помещают в так называемые календарные упаковки, где стрелкой указано направление, в котором необходимо производить изъятие таблеток для каждого дня менструального цикла. Эти препараты чаще назначают женщинам, ранее не прибегавшим к гормональным контрацептивам.

Какие побочные явления могут возникать при приеме гормональных контрацептивов?

Осложнения от этих препаратов весьма редки. В большинстве случаев они возникают лишь в первые месяцы приема, а в дальнейшем прекращаются, или значительно смягчаются. Могут возникать: артериальная гипертензия, закупорка сосудов (в особенности у курящих женщин старше 35 лет, у страдающих гипертоний, сахарным диабетом и некоторыми другими заболеваниями), ухудшение течения уже имеющегося сахарного диабета, учащение приступов желчнокаменной болезни, нарушения менструального цикла, увеличение массы тела, чувство напряженности или снижение упругости молочных желез, головная боль, тошнота, рвота, изменения настроения, уменьшение полового влечения, появление пигментных пятен. Некоторые побочные явления могут потребовать прекращения приема контрацептивных табл

Негормональные контрацептивы: часть первая

Негормональные контрацептивы: часть первая

К негормональным методам контрацепции относится не только наиболее популярная – барьерная. Узнайте больше.

Для предохранения от нежелательной беременности разработаны самые различные методы контрацепции. Наиболее эффективной считается гормональная контрацепция, а наиболее популярной – барьерная. Барьерная контрацепция относится к негормональным методам. К ним же относятся внутриматочная контрацепция (ВМК) и естественные методы. В первой статье о негормональных контрацептивах мы рассмотрим некоторые из них.

Внутриматочная спираль (ВМС)

ВМС – один из самых распространенных и надежных методов контрацепции. Индекс Перля при использовании спиралей равен 0,8 – 1,9. Данные средства выпускаются в основном Т-образной формы длиной 36 мм. Спираль вводится в полость матки, где она препятствует прикреплению к слизистой оплодотворенной яйцеклетки. У спирали есть так называемые плечики и ножка, которые размещаются в матке, и усики, которые при введении остаются во влагалище и позволяют извлечь спираль.

  • острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза,
  • злокачественные новообразования тела матки или шейки матки,
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии,
  • подозрение на беременность,
  • часто рецидивирующий хронический воспалительный процесс половых органов.

Презервативы

Презервативы – самый популярный метод контрацепции. Применяется мужчинами: надевается на пенис непосредственно перед половым контактом. Современный презерватив – продолговатый чехол из тонкого латекса с небольшой емкостью для сбора спермы на конце. Наиболее распространены покрытые специальной смазкой презервативы длиной около 16 см и диаметром около трех с половиной см, различающиеся по форме, цвету, смазке, толщине. Этот способ контрацепции достаточно надежен, если презерватив правильно использовать. Индекс Перля в среднем равен 15, однако при регулярном и правильном применении достигает двух.

Презерватив может защитить не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем. Правильное использование этого средства снижает риск заражения ВИЧ на 85%, а вирусом папилломы человека – на 70%.

Женские презервативы

Женский презерватив длиннее и шире мужского. Он изготавливается из эластичного полиуретанового пластика и представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром около 7 см. Один из концов такого презерватива закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Женский презерватив вводится во влагалище до полового акта. Индекс Перля в среднем колеблется от 9 до 12. Используя данный вид контрацепции, женщина в меньшей степени зависит от партнера. При этом значительно уменьшается вероятность заражения партнеров инфекциями, передающимися половым путем.

Цервикальный колпачок и диафрагма

Такие средства контрацепции работают примерно одинаково. Они создают механический барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в полость матки. Цервикальный колпачок изготавливают из мягкой резины. Он надевается на шейку матки и как бы «присасывается» к ней за счет своей анатомической формы. Колпачок вводится непосредственно перед половым актом, часто в сочетании со спермицидным кремом или гелем. Индекса Перля средства равен шести. В настоящее время женщины редко пользуются такими колпачками.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: